Прижав аденотом к сошнику, его поднимают вверх до отказа, при прижимании аденотома к куполу носоглотки и сошнику лимфоидная ткань входит в кольцо инструмента, после этого коротким и быстрым движением нож аденотома смещают книзу по задней стенке носоглот­ки. При этом аденоиды срезаются у основания и выбрасываются в по­лость рта или они остаются висеть на тонкой полоске ткани, откуда их затем удаляют при помощи щипцов Брюнингса (рис. 4.15, а, б), обрыв­ки ткани скусывают носоглоточным конхотомом. После этого ребёнок поочередно освобождает обе половины носа; обычно сразу после удале­ния глоточной миндалины возникает обильное кровотечение, которое быстро останавливается.

В некоторых случаях срезанные аденоиды попадают в нижний отдел глотки и проглатываются; попадание лимфоидной ткани в дыхательные пути опасно ввиду возможной асфиксии; в связи с возможностью таких осложнений предложены аденотомы, снабжённые корзинкой или зуб­чиками, которые фиксируют срезанные аденоиды.

Если удалённая ткань попала в гортань, необходимо попытаться извлечь её при помощи конхотома или пальца, если сделать это не уда-

ётся, выполняют прямую ларингоскопию и при помощи щипцов удаля­ют аденоидную ткань; при невозможности этого по жизненным показа­ниям производят коникотомию для восстановления дыхания.

Внедрение новых технологий в хирургию позволило применить их и для операции удаления аденоидов под визуальным контролем — аденоидэктомии.

Операцию выполняют под эндоскопическим контролем; для уда­ления лимфаденоидной ткани из носоглотки иногда используют электроинструмент дебридер, при этом осуществляют активную ас­пирацию тканей в изогнутую трубку, содержащую вращающееся или вибрирующее лезвие. Ткани, втягиваемые в трубку, иссекают этим лезвием и удаляют из операционного поля в отсос, при удалении лим­фаденоидной ткани дебридером удаётся избежать повреждения важ­ных анатомических элементов носоглотки, прежде всего, устий слу­ховых труб.

Детям с коротким мягким нёбом или расщеплённым язычком иссе­кают боковые части аденоидных вегетации, оставляя центральные нет­ронутыми.

Для операции под визуальным контролем может быть применён хирургический лазер, позволяющий вапоризировать ткань и удалять лишь то её количество, которое хирург считает необходимым, оставляя в безопасности устья слуховых труб; аденоидэктомию завершают в нес­колько минут почти без кровопотери.