Противопоказанием к операции являются состояния, которые при удалении аденоидов могут привести к развитию нёбно-глоточной недостаточности, когда не происходит полного смыкания мягкого нёба с задней стенкой глотки, что проявляется открытой гнусавостью и но­соглоточной регургитацией. К таким состояниям относятся явная или скрытая (подслизистая) расщелина мягкого нёба, на которую может указывать расщепление uvulae, а также данные пальпации, при которой выявляется V-образное расщепление заднего края твёрдого нёба.

Причиной нёбно-глоточной недостаточности могут быть невроло­гические и нервно-мышечные аномалии, вызывающие атонию мышц мягкого нёба. При крайней необходимости в этом случае можно выпол­нить так называемую верхнюю аденотомию, когда оставляется некото­рый выступ на задней стенке глотки, обеспечивая закрытие глоточной занавески после хирургического вмешательства.

Гематологические противопоказания — анемия и нарушение гемос­таза, операция не должна производиться у больного с локальной или общей инфекцией, в этом случае она должна быть отсрочена не менее чем на 3-4 нед после эпизода инфекционного заболевания.

Аденотомию в большинстве лечебных учреждений выполняют под местной анестезией после премедикации бензодиазепинами в сочетании с анальгетиками. Однако существует мнение, что такое обезболивание лишь уменьшает интраоперационную боль и не способно качественно защитить ребёнка от психоэмоциональной травмы во время вмешатель­ства, поэтому в зарубежных странах, а в последние годы и в нашей стра­не операцию всё чаще выполняют под кратковременным наркозом.

Удаление аденоидов производят кольцевидным ножом (аденотом Бекмана), который бывает пяти размеров (№ 1 — наименьший, № 5 — наибольший); применяют также корзинчатые аденотомы, приспособ­ленные для того, чтобы не допустить аспирацию удалённой аденоидной ткани.

При выполнении операции под местной анестезией ребёнка фикси­руют простынёй и усаживают на колени помощника, при этом ноги ре­бёнка зажимают между колен, а руками удерживают его голову. Операцию выполняют с помощью аденотома Бекмана, размер ко­торого подбирают в соответствии с размером носоглотки больного; шпателем прижимают язык к дну рта. Аденотом вводят в носоглотку по средней линии и продвигают вверх к куполу носоглотки по заднему краю сошника, чтобы язычок не попал в просвет ножа, его вводят коль­цом в правую сторону.