При хроническом тонзиллите это обострения в виде ангин или ос­ложнения, такие как паратонзиллит (отёчный, инфильтративный, абс-цедирующий) регионарный лимфаденит, парафарингит, и общие в виде сепсиса, ревматизма, неспецифического полиартрита и целого ряда об­щих заболеваний.

Раннее и общее проявление тонзиллогенной интоксикации: нару­шения со стороны нервной системы (вялость, утомляемость, сонли­вость или, наоборот, раздражительность, плаксивость, обидчивость). Эти симптомы указывают на постепенно формирующийся неврастени­ческий синдром.

Преобладание процессов торможения в коре ведёт к ослаблению ре­гуляции подкорки, в результате чего развиваются вегетативные наруше­ния: снижение аппетита, субфебрильная температура, колебания часто­ты пульса, дыхания, артериального давления. Возникает головная боль, головокружение, боли в области сердца, живота, дискинезии желудоч­но-кишечного тракта; дети и взрослые плохо переносят пребывание в душном помещении, езду в транспорте, повышенные физические и умственные нагрузки.

Наиболее частые заболеванияи внутренних органов, связанные с обострением хронического тонзиллита (ангины): поражение сердца, суставов и почек, что объясняется некоторой схожестью антигенной структуры стрептококка и собственных тканей организма.

Патологические изменения в сердечно-сосудистой системе условно делят следующим образом.

Функциональные изменения возникают в связи с тонзиллогенной интоксикацией на фоне стрептококковой инфекции и отражают симп­томы дисфункции сердца, которые проявляются болями в области сердца, одышкой, сердцебиением, перебоями ритма сердца.

Органические поражения сердечно-сосудистой системы возникают после перенесённого обострения хронического тонзиллита (ангины), но при этом связаны не только с тонзиллогенной интоксикацией, но и с аутоиммунной агрессией к собственным тканям на фоне нарушений реактивности иммунной системы (ревматизм).

Сопряжённые с хроническим тонзиллитом местные и общие заболевания

Сопряжённость общих заболеваний с хроническим тонзиллитом оп­ределяют по наличию или отсутствию единства в их этиологии и в эти­ологии обострений.

Наличие таких факторов свидетельствует о сопряженности заболе­ваний: для хронического тонзиллита и ревматизма (нефрита, инфекци­онного полиартрита) характерен один из этиологических факторов — стрептококк или другой бактериальный возбудитель.

При такой сопряжённости связь между заболеваниями выражается в виде непосредственного воздействия одного заболевания на другое, особенно в периоды обострения каждого из них, это положение обус­ловливает хирургическую тактику при решении вопроса о лечении оча­говой инфекции в миндалинах.

Характерны клинические проявления — симптомы, обусловленные гнойным или казеозно-гнойным содержимым, который накапливается в криптах миндалин.

— Содержимое в виде жидкого гноя или пробок — продукт инфек­ционного воспаления жизнедеятельности патогенной микрофло­ры, слущивающегося эпителия крипт, лейкоцитов.

— Содержимое крипт может быть причиной неприятного запаха изо рта (при отсутствии кариозных зубов, нарушения пищеварения), ощущения дискомфорта в глотке (боль при глотании, покалыва­ние, сухость, першение, кашель).

— Дети отмечают боль в ухе, при нормальной отоскопической карти­не, и в области шейных лимфатических узлов.

— Наблюдаются частые головокружения, головная боль, потливость, снижение переносимости умственных и физических нагрузок, беспокойный сон, снижение массы тела, понижение аппетита, субфебрильная температура тела.

Свыше 100 заболеваний, по данным различных авторов, связывают с наличием хронического очага инфекции в нёбных миндалинах.

Наиболее частые тонзиллогенные осложнения: ревматизм, острый и хронический нефрит, коллагеновые болезни, ряд заболеваний кожи (псориаз, экзема, полиморфная экссудативная эритема), дисфункция гипофиза и коры надпочечников, неврологические заболевания, ост­рые и хронические заболевания бронхолёгочного аппарата и др.

Длительная тонзиллогенная интоксикация способствует развитию иммунной патологии в организме: тромбоцитопенической пурпуры, ге­моррагического васкулита.

Диагностика

Диагноз хронического тонзиллита устанавливают на основании субъективных и объективных клинических признаков, характерных для данного заболевания.

К субъективным клиническим признакам относятся данные анам­неза и жалобы больного, местного или общего характера.

На первом месте стоят жалобы (частые ангины, протекающие с ти­пичной симптоматикой): повышенная температура тела, боли в горле при глотании, воспалительные изменения поверхности миндалин, не­редко пациенты жалуются на ощущение дискомфорта в глотке (пока­лывание, сухость, першение). Эти жалобы считаются относительными, так как могут быть обусловлены и самостоятельно существующим хро­ническим фарингитом, аденоидными вегетациями, синуситом.

Острый и хронический тонзиллогенный сепсис, регистрируют на фоне как острого (ангины), так и хронического тонзиллита, но наибо­лее часто он проявляется как осложнение паратонзиллярного абсцесса или флегмоны парафарингеального пространства.

Тяжёлое течение сепсиса с метастатическими очагами в других орга­нах наблюдается редко; термин «тонзиллогенный сепсис» чаще исполь­зуют при длительном субфебрилитете, связанном с хроническим тече­нием тонзиллита, что предопределяет комплексное обследование таких больных с целью исключения заболевания других органов и систем.

Лечение направлено на санацию очага инфекции в нёбных миндали­нах: тонзиллэктомия на фоне обязательного проведения курса антиби-отикотерапии и соответствующего тяжести течения сепсиса комплекс­ного медикаментозного лечения.

Ревматизм, инфекционный полиартрит, приобретённые заболевания сердца, мочевыделительной системы, суставов и других органов и систем инфекпионно-аллергической природы.

Наиболее частыми заболеваниями внутренних органов, которые ре­гистрируют в связи с обострением хронического тонзиллита (ангиной): поражение сердца и почек (схожесть антигенной структуры стрепто­кокка и собственных тканей организма).

Органические поражения сердечно-сосудистой системы регистри­руют после перенесённого обострения хронического тонзиллита (анги­ны), но при этом связаны не только с тонзиллогенной интоксикацией, но и с аутоиммунной агрессией к собственным тканям на фоне наруше­ний реактивности иммунной системы (ревматизм).

Развитию ревматизма предшествует ангина, вызванная 8-гемолити-ческим стрептококком группы А, о чём свидетельствует наличие у боль­шинства больных ревматизмом в сыворотке крови высоких титров антистрептолизина-О, антистрептогиалуронидазы, антистрептокиназы, антидезоксирибонуклеазы (анти-ДНК-азы В).

Значение стрептококковой инфекции в развитии данного заболева­ния подтверждается и тем, что ревматизм может быть предотвращён своевременным лечением хронического тонзиллита и ангины.

Доказано, что одним из условий возникновения первичного ревма­тизма является тяжесть стрептококковой инфекции и длительное носи-тельство стрептококка при неэффективном лечении хронического тон­зиллита; чаще всего после перенесённого обострения (ангины) хронического тонзиллита в детском возрасте.