У больных инфекционным полиартритом выявляют «безангинный хронический тонзиллит», который характеризуется отсутствием или чрезвычайно редкими ангинами в анамнезе при одновременном нали­чии гнойного содержимого в лакунах миндалин.

По мнению А. И. Нестерова, хроническое, часто латентное течение процесса при инфекционном неспецифическом полиартрите отобра­жает пониженную иммунобиологическую реактивность организма этих больных.

Проведённые исследования показали, что хронический тонзиллит с частыми обострениями в виде ангин чаще сочетается с экссудативны-ми и экссудативно-пролиферативными формами инфекционного по­лиартрита. У больных с преимущественно пролиферативными и проли-феративно-фиброзными изменениями в суставах хронический тонзиллит протекает латентно, без выраженных ангин.

Наряду с хорошо изученным и описанным влиянием хронического тонзиллита на возникновение и формирование стрептококковых забо­леваний с поражением сердца, суставов и почек существует большое число других болезней, связанных через общую реактивность с хрони­ческим тонзиллитом.

Хроническая тонзиллярная инфекция создаёт реальные предпосыл­ки к развитию дерматозов.

Подтверждается высокой частотой его выявления у больных псориа­зом и наличием у них отчётливой зависимости между активностью кли­нического течения заболевания и обострением хронического тонзиллита.

Санация очага хронической инфекции нормализует изменённую реактивность и снижает аллергизацию организма, устраняет патологи­ческое рефлекторное влияние на ЦНС, положительный результат про­является в стойкой ремиссии или смягчении клинической картины за­болевания.

С хроническим тонзиллитом часто сочетается нейродермит, кото­рый быстро приобретает распространённый характер с частыми реци­дивами, осложнёнными пиодермией. Лечение нейродермита без сана­ции очага хронической инфекции не даёт должного эффекта.

Хронический тонзиллит может приводить к возникновению заболе­ваний глаз, а тонзиллогенная интоксикация в значительной степени способна ослаблять аккомодационный аппарат, поэтому важной мерой предупреждения близорукости является ранняя санация очага хрони­ческой инфекции.

Отмечают сочетание неспецифических заболеваний лёгких и пато­логии нёбных миндалин.

Имеются данные о сопряжённости хронического тонзиллита с сис­темной красной волчанкой, узелковым периартериитом, склеродерми­ей, дерматомиозитом, с теми коллагеновыми заболеваниями, которые особенно часто встречаются у детей.

При хроническом тонзиллите нередко регистрируют поражение по­чек. Это связано с токсико-аллергическими факторами и развитием в связи с этим аутоиммунных реакций, которые вызывают повреждение нефронов и развитие воспалительных реакций в виде очагового или диффузного гломерулонефрита.

Исследованиями ряда авторов показано, что в основе диффузного гломерулонефрита лежат инфекционные и аутоиммунные процессы. Инфекционное начало — 3-гемолитический стрептококк группы А, под влиянием стрептококкового очага в нёбных миндалинах в латент­ном периоде и при ангинах происходит накопление антител, которые реагируют с почечной тканью и вызывают распад её белков. Изменён­ный почечный белок (аутонефротоксин) является новым аутоантигеном, ведущим к образованию антител, вступающих в реакцию с изме­нённым, а возможно, и с нормальным почечным белком, в результате чего возникает диффузный нефрит.

В настоящее время принято рассматривать инфекционный неспеци­фический полиартрит (ревматоидный артрит) как общее инфекционно-аллергическое заболевание. Учитывая распространённый характер по­ражения основного вещества соединительной ткани при этом заболевании, тенденцию к прогрессирующему течению с анкилозированием суставов, это заболевание относят к группе коллагенозов. В подтверждение инфекционного генеза этого заболевания указывают частую связь начала и обострений болезни с очаговой, главным образом тонзиллярной, инфекцией.

По мнению А.И. Нестерова, роль инфекции при этом заболевании следует рассматривать с особой точки зрения — лишь как первичный пусковой механизм, за которым следует сложная иммунологическая цепная реакция не на первичный бактериальный аллерген, а на аутоаллергены; ими могут быть как собственные тканевые антигены, так и вы­работанные по отношению к ним аутоантитела.

Непосредственная связь ангины с началом заболевания или обост­рением инфекционного полиартрита устанавливается в небольшом проценте случаев, чаще у этих больных определяется очаговая хрони­ческая инфекция в миндалинах.

А.И. Нестеров (1950) из 451-го разработанного им случая в 326 выя­вил хронический тонзиллит (75,8%), такой же процент (74%) хроничес­кого тонзиллита у больных инфекционным неспецифическим полиарт­ритом выявлен М.Г. Астапенко (1956).

В ряде случаев с 3-го дня при отсутствии кровотечения назначают физиотерапевтические процедуры (УВЧ, УФО на подчелюстную об­ласть).

Полоскание горла в первые 2 дня не проводят, в последующем боль­ной может осторожно полоскать рот, наклоняя голову несколько кзади.

Для полоскания используют различные нераздражающие антисеп­тические растворы: гексэтидин (1:4), йокс, мирамистин®, слабый раствор калия перманганат; местное противовоспалительное и дезодорирующее действие оказывает ежедневное, начиная со 2-го дня, смазывание тон­зиллярных ниш 1 % раствором ментола в растительном масле.

При благополучном течении послеоперационного периода, и отсут­ствии кровотечения больного выписывают из стационара на 5—6 день после операции с рекомендацией находиться на домашнем режиме 6—7 дней, постепенно расширяя физическую активность.

Трудоспособность обычно восстанавливается к 12—15 дню, у лиц физического труда удлиняют ещё на 3—5 дней; не следует загорать; из­бегать резких движений, подъёма тяжестей до 25—30 дней после опера­ции.

Наиболее частое осложнение при тонзиллэктомии — кровотечение артериальное, венозное или паренхиматозное.

Различают первичные кровотечения, возникшие непосредственно при проведении тонзиллэктомии, и вторичные, которые проявляются как в первые часы послеоперационного периода, так и на 2—5 сутки и более поздние сроки.

Наиболее опасно артериальное кровотечение, которое возникает в результате травмы крупных сосудов (сонные наружная и внутренняя, восходящая глоточная и язычная артерии). Такое кровотечение бывает редко, причиной его может быть грубое нарушение правил операции.

Пульсирующая артериальная кровь быстро заполняет полость ротог­лотки, в этих условиях от чёткости и скорости действий хирурга и меди­цинского персонала зависит жизнь больного.

Следует немедленно прижать крупным марлевым тампоном место кровотечения в тонзиллярной нише и пальцами сдавить сосудистый пу­чок шеи, затем перевязать наружную сонную артерию (производят ге-мотрансфузию с обязательным учётом объёма потерянной крови).