Катаральный процесс характеризуется умеренно выраженной зас­тойной гиперемией, некоторой отёчностью и утолщением слизистой оболочки глотки, местами поверхность задней стенки глотки покрыта вязкой слизью.

Гранулёзный фарингит: наличие на задней стенке глотки гранул (по­лукруглые возвышения величиной с просяное зерно тёмно-красного цвета), расположенных на фоне гиперемированной слизистой оболоч­ки, поверхностных ветвящихся вен.

Боковой фарингит представляется в виде тяжей различной толщины, расположенных за задними нёбными дужками.

К гипертрофическим формам фарингита относится гиперкератоз глотки (лептотрихоз), при котором на поверхности лимфоидных обра­зований (в том числе и нёбных миндалин) образуются пирамидоподобные остроконечные выросты ороговевшего эпителия размером 2—3 мм, желтовато-белые плотные образования выступают на зевной поверх­ности нёбных миндалин, сосочках языка. Они оотличаются отлакунарных пробок твёрдостью и прочной спаянностью с эпителием, с трудом отрываются пинцетом; морфологически характеризуются пролифера­цией эпителия с ороговением.

При микроскопическом исследовании в этих образованиях выявля­ют нитчатые бактерии В, leptotrix, что даёт основание считать данный возбудитель этиологическим фактором в возникновении заболевания.

Процесс протекает хронически, и долгое время остаётся не выявлен­ным из-за отсутствия воспаления тканей и клинических симптомов, диагноз устанавливают при осмотре и гистологическом исследовании эпителиальных выростов.

Специфической терапии не существует, при сопутствующем хрони­ческом тонзиллите показана тонзиллэктомия.

Атрофический процесс характеризуется истончённостью, сухостью слизистой оболочки, которая имеет бледно-розовый цвет с тусклым от­тенком, местами покрыта корками, вязкой слизью, на блестящей пове­рхности слизистой оболочки видны инъецированные сосуды.

При обострении хронического фарингита указанные изменения сопровождаются гиперемией и отёком слизистой оболочки, однако, скудность объективных находок не соответствует выраженности симп­томов, беспокоящих больного.

Лечение амбулаторное, направлено на устранение местных и общих причин заболевания.

Исключить возможные раздражающие факторы — курение, запы­лённость и загазованность воздуха, раздражающая пища.

Соответствующее лечение общих хронических заболеваний, спо­собствующих развитию фарингита и поддерживающих его течение (са­нация полости рта).

Своевременная диагностика простой формы хронического тонзил­лита в детском возрасте, когда морфологические изменения в нёбных миндалинах ещё не столь выражены, — залог успешного лечения забо­левания консервативными методами.

Неэффективность консервативной терапии при хроническом тон­зиллите в значительной степени объясняется тем, что лечение начина­ют в далеко зашедших стадиях, когда в тканях нёбных миндалин разви­лись необратимые морфологические изменения. По этой причине в борьбе с хроническим тонзиллитом на первый план должны быть пос­тавлены профилактические мероприятия: различные закаливающие процедуры, занятие физической культурой, УФО, курортно-климати-ческие факторы, правильный режим, рациональное питание, назначе­ние витаминов, препаратов железа, кальция и др.

Санацию проводит врач в процессе периодически осуществляемых профилактических осмотров взрослых и детей, при этом выявляют и лечат заболевания дёсен, зубов, гнойные синуситы, отиты, нарушение носового дыхания и др.

Профилактический осмотр проводят 2 раза в год, целесообразно весной и осенью, тогда же проводят курсы консервативного лечения. Пациента снимают с диспансерного учёта через 3 года после последне­го курса консервативного лечения при отсутствии общих и местных симптомов и обострений (ангин) или через 6 мес после тонзиллотомии.

4.1.10. Хронический тонзиллит как классический пример очаговой инфекции

Очаги инфекции в нёбных миндалинах по частоте и глубине патоло­гического воздействия на организм занимают одно из ведущих мест среди различных хронических очагов инфекции. Это подтверждают ревматологи и терапевты, которые в 75% наблюдений находят этиоло­гический фактор ревматизма в тонзиллярных очагах инфекции.

Инфекционный очаг в нёбных миндалинах преобладает среди дру­гих видов очаговой инфекции не только по частоте и силе патологичес­кого воздействия, но и по трудности выявления многофакторного вли­яния на организм.

Нёбные миндалины не имеют обособленной, свойственной только им функции, они участвуют в функционировании лимфоэпителиаль-ной системы наряду с другими миндалинами глотки, пейеровыми бляшками (около 200 в кишечнике), лимфоидными фолликулами сли­зистой оболочки и др.

Кольцо гильотины накладывают на выступающую часть миндали­ны, её фиксируют вилкой и быстро срезают. Выкусывание при помощи конхотома производится в тех случаях, когда миндалина имеет форму, неудобную для срезания тонзиллотомом, или когда с его помощью не удалось снять всей намеченной к удалению части миндалины.

Обычно геморрагия после операции незначительная, прекращается в течение нескольких минут, если возникает кровотечение, не останав­ливающееся обычными средствами, производят тонзиллэктомию.

Среди возможных осложнений тонзиллотомии: кровотечение, наг­ноение операционной раны, шейный лимфаденит, травма мягкого нёба.

В последние годы нередко применяются операции с иссечением части миндалины хирургическим лазером и аргон-плазменной коагуля­цией, что позволяет избежать кровотечения.

Аденоиды (гипертрофия глоточной миндалины)

Гипертрофия глоточной миндалины, которая вызывает самые разно­образные изменения в организме, в основе их лежит нарушение функ­ций полости носа или слуховой трубы — аденоиды (аденоидные разра­щения, аденоидные вегетации), если имеются признаки воспаления глоточной миндалины, говорят об аденоидите.

Этиология и патогенез

Глоточная миндалина развивается во второй половине внутриутроб­ной жизни плода и формируется к концу первого года жизни.

У новорождённого глоточная миндалина расположена в толще сли­зистой оболочки верхнезадней стенки глотки и выступает кпереди; на первом году жизни развивается более активно, чем другие миндалины, и достигает своего полного развития к 2—3 годам. С этого возраста у де­тей отмечается бурный рост лимфоидной ткани в глотке и носоглотке. Тонкие складки лимфоидной ткани быстро утолщаются, приобретают вид валиков, между которыми хорошо прослеживаются борозды, лим-фоэпителиальные клеточные элементы в виде малых и средних лимфо­цитов располагаются в толще складок и пронизаны кровеносными со­судами и слизистыми железами.

Обычно в возрасте 3—5 лет размер глоточной миндалины увеличива­ется за счёт возрастания числа фолликулов и их гипертрофии, что явля­ется нормальной физиологической реакцией.

К 8—10 годам этот рост приостанавливается, начинается инволюция глоточной миндалины, и к 15 годам у большинства детей она уменьша­ется в размерах.