Противопоказанием к операции являются состояния, которые при удалении аденоидов могут привести к развитию нёбно-глоточной недостаточности, когда не происходит полного смыкания мягкого нёба с задней стенкой глотки, что проявляется открытой гнусавостью и но­соглоточной регургитацией. К таким состояниям относятся явная или скрытая (подслизистая) расщелина мягкого нёба, на которую может указывать расщепление uvulae, а также данные пальпации, при которой выявляется V-образное расщепление заднего края твёрдого нёба.

Причиной нёбно-глоточной недостаточности могут быть невроло­гические и нервно-мышечные аномалии, вызывающие атонию мышц мягкого нёба. При крайней необходимости в этом случае можно выпол­нить так называемую верхнюю аденотомию, когда оставляется некото­рый выступ на задней стенке глотки, обеспечивая закрытие глоточной занавески после хирургического вмешательства.

Гематологические противопоказания — анемия и нарушение гемос­таза, операция не должна производиться у больного с локальной или общей инфекцией, в этом случае она должна быть отсрочена не менее чем на 3-4 нед после эпизода инфекционного заболевания.

Аденотомию в большинстве лечебных учреждений выполняют под местной анестезией после премедикации бензодиазепинами в сочетании с анальгетиками. Однако существует мнение, что такое обезболивание лишь уменьшает интраоперационную боль и не способно качественно защитить ребёнка от психоэмоциональной травмы во время вмешатель­ства, поэтому в зарубежных странах, а в последние годы и в нашей стра­не операцию всё чаще выполняют под кратковременным наркозом.

Удаление аденоидов производят кольцевидным ножом (аденотом Бекмана), который бывает пяти размеров (№ 1 — наименьший, № 5 — наибольший); применяют также корзинчатые аденотомы, приспособ­ленные для того, чтобы не допустить аспирацию удалённой аденоидной ткани.

При выполнении операции под местной анестезией ребёнка фикси­руют простынёй и усаживают на колени помощника, при этом ноги ре­бёнка зажимают между колен, а руками удерживают его голову. Операцию выполняют с помощью аденотома Бекмана, размер ко­торого подбирают в соответствии с размером носоглотки больного; шпателем прижимают язык к дну рта. Аденотом вводят в носоглотку по средней линии и продвигают вверх к куполу носоглотки по заднему краю сошника, чтобы язычок не попал в просвет ножа, его вводят коль­цом в правую сторону.

Перспективным направлением в лечении хронического аденои­дита является использование топических бактериальных иммунокор-ректоров со свойствами вакцин. К таким препаратам относится ИРС-19, который содержит бактериальные лизаты 19 штаммов наиболее часто встречающихся возбудителей инфекции верхних дыхательных пу­тей, оказывает действие на уровне первого и второго барьеров собствен­ной защиты слизистой оболочки дыхательных путей: мукоцилиарной и иммунной защиты.

С целью коррекции механизмов местной иммунной защиты назна­чают имудон — препарат из группы бактериальных лизатов, эуфорбиум® (спрей для носа).

Из физиотерапевтических методов применяют УВЧ или терапев­тический лазер на зачелюстную область (область носоглотки), кварце­вое облучение глотки.

При обострении аденоидита проводят антибактериальную тера­пию с учётом высеянной микрофлоры и её чувствительности к антибио­тикам. Наиболее обоснованно применение пенициллинов с расширен­ным спектром активности (ампициллин, амоксициллин), 0-лактамаза за­щищенных пенициллинов (амоксиклав®, аугментин®), а при их непере­носимости — макролиды (рокситромицин, спирамицин, азитромицин).

Хирургическое лечение по поводу аденоидов проводят как в стацио­наре, так и амбулаторных условиях.

Предварительное обследование: клинический анализ крови с гемосиндромом (количество тромбоцитов, время кровотечения, время свёртываемости), анализ мочи, по показаниям и другие анализы, ос­мотр педиатра и санацию полости рта.

Аденотомия, безусловно, показана при аденоидах III—IV степени, которые сопровождаются стойкой назофарингеальной обструкцией.

В ряде случаев аденотомия показана при незначительном увеличе­нии аденоидов, когда нет выраженного нарушения носового дыхания, но отмечается нарушение функции слуховой трубы с рецидивирующи­ми отитами, понижением слуха, длительным гноетечением при хрони­ческом отите.

Операция показана больным с аденоидами при хроническом гной­ном синусите, не поддающемся консервативному лечению; в тех случа­ях, когда аденоиды сочетаются с гипертрофией нёбных миндалин, сна­чала выполняют тонзиллотомию и сразу после этого — аденотомию.

Эффективность отсасывания патологического секрета из носовых ходов повышается при использовании современных препаратов на ос­нове морской воды (физиомер, аква марис), выпускаемых в форме эн-доназальных спреев, орошение полости носа препаратом производят по мере накопления в нём слизистого секрета. Препарат вводят в положе­нии лёжа на спине, при повороте головы влево орошают правую поло­вину носа, при повороте головы вправо — левую.

При густом слизистом отделяемом применяют муколитические препараты (ацетилцистеин), протеолитические ферменты (химопсин®, рибонуклеаза).

Длительное нахождение отделяемого в полости носа усугубляет отёчность слизистой оболочки и усиливает секрецию, что ведёт к ещё большей заложенности носа. Такое состояние предрасполагает к увели­чению аденоидов, развитию воспалительного процесса в них и около­носовых пазухах, оказывает неблагоприятное воздействие на другие ор­ганы и системы: бронхолёгочную, сердечно-сосудистую и др.

После освобождения полости носа от патологического секрета эндоназально применяют различные лекарственные препараты, чаще в виде капель или аэрозолей.

Вливать капли в нос следует в положении ребёнка лёжа на спине с резко запрокинутой назад головой. Такое положение обеспечивает по­падание лекарства в задние отделы носа и носоглотку; ребёнок должен находиться в таком положении в течение 1 -2 мин.

При нарушенном носовом дыхании показаны сосудосуживающие капли (0,025-0,05% раствор нафазолина, ксилометазолина, оксиметазо-лина), однако, их применение должно быть ограничено во времени (7-8 дней); концентрация лекарственного препарата должна соответство­вать возрасту ребёнка.

Комбинируют сосудосуживающие средства с антисептическими (0,5% раствор диоксидина®, раствор нитрофурала 1:5000); антисептичес­кие средства следует закапывать после сосудосуживающих и повторно­го освобождения носа от содержимого.

Широко применяют вяжущие капли (3-5% раствор колларгола®, протаргола®, 5-10% танин-глицерин), препараты для местной антибак­териальной терапии (фрамицетин, полидекса® с фенилэфрином).

Эффективным оказалось использование для лечения детей с аденоидитом фузафунжина (биопарокс®) — ингаляционного препарата, об­ладающего двойным (антибактериальным и противовоспалительным) действием.

В комплекс лечебных мероприятий при аденоидите входит назна­чение витаминов, гипосенсибилизирующей терапии (дифенгидрамин, хлоропирамин, клемастин, лоратадин, гистидин).