Воспалительные изменения в глотке нередко являются одним из первых проявлений острых инфекционных заболеваний.

Изменения в глотке могут быть неспецифическими и носить разно­образный характер, начиная от катаральных до некротических и даже гангренозных.

При развитии ангины следует помнить, что она может быть началь­ным симптомом какого-либо острого инфекционного заболевания.

Дифференциальная диагностика ангины, основанная только на кли­нических признаках, представляет достаточно трудную задачу даже для опытного врача, в диагностике такой ангины важную роль играет анам­нез больного с указанием на контакты с инфекционным больным, бак­териологическое исследование материала с поверхности миндалин.

Следует учитывать реакцию организма и специфические признаки, присущие тому или иному инфекционному заболеванию: высыпания, налёты, реакция регионарных лимфоузлов и т.д.

В лечении такого больного важную роль играет специфическая тера­пия с учётом характера возбудителя.

Дифтерия — острое инфекционное заболевание, вызываемое диф­терийной палочкой, сопровождается явлениями интоксикации и харак-теризуетсяся развитием воспалительного процесса с образованием фиб­ринозных налётов в глотке, гортани, трахее, реже в других органах.

Эпидемиология

Дифтерия глотки — наиболее частая форма заболевания (70—90% всех случаев дифтерии).

Принято считать, что это заболевание развивается чаще у детей, но в последние два десятилетия наблюдается рост заболеваемости дифтери­ей в России преимущественно за счёт неиммунизированных взрослых (тяжело болеют дети первых лет жизни и взрослые старше 40 лет).

Методы лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции основаны на определении специфических анти-ВИЧ-антител в биологических жид­костях организма.

Стандартная и наиболее доступная процедура — выявление антител к ВИЧ серологическим методом в реакции иммуноферментного анали­за (ИФА) с последующим подтверждением их специфичности в реак­ции иммунного блоттинга. Антитела к ВИЧ появляются в период от 2-х нед до 3-х мес с момента заражения.

В последнее время для диагностики ВИЧ-инфекции стали приме­нять метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), позволяющий оце­нить «вирусную нагрузку», которая резко возрастает по мере прогресси-рования заболевания.

Лечение

Средств, позволяющих радикально излечивать больных ВИЧ-инфек­цией, в настоящее время не существует, лечебные мероприятия направ­лены на предупреждение или замедление прогрессирования болезни.

Основу составляют специфические противовирусные препараты, в том числе антиретровирусные: зидовудин, диданозин, ритонавир, индинавир и др.

Лечение антиретровирусными препаратами необходимо начать до развития сколько-нибудь существенного иммунодефицита и проводить пожизненно. Эффективность лечения контролируется систематичес­ким измерением величины вирусной нагрузки и динамикой количества CD4+ Т-лимфоцитов.

• Применяют также разнообразные средства для лечения оппорту­нистических инфекций, заболеваний крови, опухолей и т.д.

• Лечение вторичных инфекций ЛОР-органов у ВИЧ-инфициро­ванных имеет свои особенности: назначают большие дозы направлен­ных против возбудителя препаратов, увеличивают срок их применения, проводят профилактический приём.

• Нельзя назначать иммуностимулирующие и иммунодепрессив-ные средства.

Крайне тяжёлой оппортунистической инфекцией является пневмоцитоз — пневмоцистная пневмония, развившаяся на фоне резкого по­давления иммунитета. Пневмоцитозом лёгких поражаются у боль­ных СПИДом; гораздо реже возможно поражение среднего уха.

Важным признаком СПИДа является развившаяся при отсутствии других причин иммунодепрессии и длящаяся более 1-го мес герпетичес­кая инфекция, поражающая слизистую оболочку полости рта и глотки, кожу. Простой герпес, начавшийся с высыпаний на лице (лабиальная форма), может приобретать диссеминированный характер. Возможно развитие herpes zoster oticus с герпетическими высыпаниями в наружном слуховом проходе, резкими болями в поражённой половине лица, пора­жением лицевого (VII) и преддверно-улиткового (VIII), реже тройнич­ного (V), блуждающего (X) и добавочного (XI) нервов.

Герпетическая ангина проявляется общими и местными симптома­ми, общие симптомы выражаются в лихорадке, недомогании, слабости. Местные проявления при герпетической ангине связаны с появлением папул на гиперемированной слизистой оболочке нёбных миндалин, нёбных дужек, мягкого нёба, которые сначала превращаются в пузырь­ки беловато-серого цвета, а затем в небольшие эрозии (с появлением препарата ацикловира лечение герпетической инфекции стало более эффективным).

У больных СПИДом отмечается так называемая «волосатая лейкоп­лакия» с типичной локализацией по краю языка, на слизистой оболоч­ке щёк в виде утолщённой слизистой оболочки белого цвета с неровной сморщенной поверхностью. Вызывается вирусами Эпштейна-Барр или папилломавирусами.

Цитомегаловирусная инфекция приводит к развитию у больных СПИДом эзофагита, колита, гастрита, энтерита, кроме ЖКТ, поражает глаза (хориоретинит), центральную нервную систему, лёгкие.

Среди опухолевых проявлений СПИДа чаще выявляется саркома Капоши — злокачественная опухоль кровеносных сосудов. На коже го­ловы появляются красные или гиперпигментированные пятна, которые в последующем трансформируются сначала в папулы и бляшки, а затем сливаются и образуют инфильтраты. Образование локализуется чаще в области ушных раковин и заушных складок, в полости рта на твёрдом и мягком нёбе, на слизистой оболочке щёк, на миндалинах, в гортани, что сопровождается осиплостью голоса.

Установление диагноза ВИЧ-инфекции основано на анализе клини­ческих данных, эпидемиологического анамнеза и результатов лабора­торных исследований.