Операцию легко произвести с помощью длинных ножниц и зажимов Кохера, на край раны накладывают 4 кетгутовых шва с целью умень­шить толщину рубца при заживлении.

Осложнения после операции встречаются редко и выражаются в по­явлении попёрхивания в первые дни с последующим полным восста­новлением функции глотания.

Операцию можно производить и другими инструментами, однако, при этом нужно учитывать реакцию тканей: лазерное отсечение мягко­го нёба даёт выраженную воспалительную реакцию и ведёт к образова­нию толстого рубца в области раны.

Для устранения храпа во сне операции только на мягком нёбе не­достаточно, при хроническом тонзиллите, больших нёбных миндали­нах или очень маленьком расстоянии между мягким нёбом и задней стенкой глотки производят, кроме палатинотомии, удаление миндалин и сшивание кетгутом основания передней и задней дужек с обеих сто­рон. Этот этап операции позволяет раскрыть суженную часть глотки и тем самым устранить одну из причин обструкционного храпения во сне.

Часто составной частью ронхопатии является сужение носовых ходов при искривлении перегородки носа, гипертрофическом рините или полипозе носа. В таких случаях обязательный этап операции — восстановление носового дыхания. Это может быть подслизистая ре­зекция перегородки носа, конхотомия, полипотомия и др.

Первый вариант операции (палатинопластика): свободно может выполняться под местным обезболиванием. Другие варианты (с удале­нием миндалин, операцией в носу) выполняют под наркозом.

Послеоперационный период такой же, как и после тонзиллэкто­мии: больному назначают щадящий режим питания, рекомендуется из­бегать физических нагрузок, назначают полоскание горла слабым раст­вором марганца и др.

Успешность операции достаточно высока: среди 400 проопериро­ванных в клинике больных лишь у 3-х возникла необходимость повтор­ного вмешательства.

Важны сведения об утомляемости, дневной сонливости, колебаниях памяти, жизненной активности, нарушениях носового дыхания, забо­леваниях горла — они позволяют поставить правильный диагноз, одна­ко, для определения тактики лечения необходимы фаринго- и риноско­пические данные. Необходима информация о распространённости гипертрофии мягкого нёба, слизистой оболочки глотки и нёбных мин­далин, размерах глотки на фоне гипертрофии мягкого нёба, состоянии внутренних структур полости носа.

Лечение

Лечение хирургическое, многочисленные предложения различных методов консервативного лечения успеха не имели.

Подвязывание нижней челюсти на время сна, вставление соски в рот или укрепление на спине твёрдого шарика (лейкопластырем) на ночь, чтобы больной не ложился на спину и т.д.

Предложен прибор для автоматического подкачивания воздуха через маску в лёгкие, на вдохе во время сна. Некоторое облегчение при этом есть, но громоздкость прибора и неудовлетворительная синхрони­зация его с дыханием пациента вынуждают его отказаться от системати­ческого его применения.

Ронхопатию классифицируют на четыре степени:

— храп только на спине;

— на спине и иногда на боку;

— всегда на спине и на боку;

— в любом положении.

Добавляют к описанию: силу храпения по возрастающей; для опре­деления метода оперативного лечения эта классификация большого значения не имеет, тем не менее она дополняет фарингоскопические признаки заболевания.

Объём операции зависит от степени участия в механизме храпения анатомических образований глотки и носа.

Основные объекты операции — мягкое нёбо с задними нёбными дужками, нёбные миндалины, перегородка носа и нижние носовые ра­ковины в тех случаях, когда нёбные миндалины не имеют местных признаков хронического тонзиллита и не увеличены — в план операции не входят.

Такое же отношение и к состоянию носа: при нормальном носовом дыхании через обе половины носа операция в носу не планируется, про­изводят удаление нижнего края мягкого нёба одним блоком с язычком и задними нёбными дужками, отступив от края занавески и основания язычка на 7—8 мм.

При передней риноскопии отмечают сужение носовых ходов за счёт гипертрофии нижних носовых раковин, искривление перегородки но­са, иногда встречаются естественно узкие общие носовые ходы.

При фарингоскопии имеется картина гиперпластического фаринги­та и хронического тонзиллита, общий фон среднего отдела глотки име­ет повышенную по сравнению с нормой красноту, язычок у большин­ства больных удлинён и утолщен.

Патогномоничным для ронхопатии является подушкообразное утолщение основания язычка в мягком нёбе, что особенно хорошо вид­но при задней риноскопии. При этом оказывается значительно умень­шенным переднезадний размер глотки между краем мягкого нёба и зад­ней стенкой глотки (измеритель предложен Л.Н. Елизаровой). При ронхопатии этот размер находится в среднем в пределах 7-8 мм, в то время как в норме он равен 14-15 мм, сужению глотки у ряда больных способствует вертикальная складчатость гипертрофированной слизис­той оболочки и нередко гипертрофия нёбных миндалин.

По степени выраженности гипертрофических изменений в мягком нёбе выделяют четыре варианта:

— мягкое нёбо нормальное: тонкая гладкая слизистая оболочка розо­вого цвета, язычок не изменён, нёбная занавеска хорошо подвижна;

— начальная стадия гипертрофии: утолщение краёв мягкого нёба и у основания язычка;

— стадия выраженной гипертрофии нёбной занавески: подвижность её ограничена, гиперемия всего мягкого нёба, язычок увеличен в размерах в 2-3 раза, нёбные дужки утолщены, задняя отодвинута кзади;

— гипертрофия мягкого нёба у тучных людей характеризуется резко выраженной отёчной гипертрофией и гиперемией всех отделов мягкого нёба, оно малоподвижно.

Сомнография и наблюдение за больным с помощью электрофизиоло­гических и лабораторных методов во время сна позволяет уточнить дли­тельность и силу храпа, частоту и длительность апноэ, сердечно-сосудис­тые отклонения от нормы, изменение содержания газов крови и др.

Диагноз

Основная жалоба: храпение во сне, о чём сообщают больному близ­кие ему люди, поскольку сам пациент своего храпа во сне не слышит.

Получить сведения о давности заболевания и остановках дыхания (апноэ) во время сна (их длительность и частота).