Заболевание следует дифференцировать от хронического тонзилли­та, сифилиса, рака глотки.

В настоящее время, когда появилось много новых противотуберку­лезных средств, клинического излечения поражения ЛОР-органов можно добиться во всех случаях при условии проведения своевремен­ного полноценного лечения (исключение могут составить пациенты с генерализацией остро прогрессирующих форм туберкулёза).

Лечение осуществляют под наблюдением врача-фтизиатра, про­должительность курса — 6—12 мес и более.

Основные противотуберкулёзные препараты: изониазид, рифампи-цин, пиразинамид, этамбутол и стрептомицин. Эти препараты являются высокоэффективными в отношении микобактерий, чувствительных ко всем противотуберкулёзным препаратам. В России имеются альтерна­тивные изониазиду препараты (феназид®, фтивазид, метазид), вызываю­щие меньше побочных эффектов.

В ряде случаев целесообразно назначение иммуномодуляторов (левамизол, рибонуклеаза), а также интерферонов.

После клинического излечения туберкулёзного поражения сли­зистых оболочек на протяжении нескольких недель, а иногда и месяцев сохраняются нерезко выраженные признаки воспаления в виде гипере­мии, а иногда и набухание ткани. Это обычное явление, не требующее специальных лечебных мероприятий: в дальнейшем такая гиперемия исчезает самопроизвольно, следует избегать раздражающих воздей­ствий на область верхних дыхательных путей.

Намного сложнее стоит вопрос о проведении этиотропного лече­ния у больных лекарственно-устойчивым туберкулёзом лёгких, когда наиболее важными и определяющими клиническими эффектами хими­отерапии являются частота и характер лекарственной резистентности микобактерий туберкулёза.

Системные заболевания крови сопровождаются нарушением основ­ных механизмов противоинфекционной защиты, поэтому воспалитель­ные изменения со стороны миндалин и слизистой оболочки полости рта и глотки (острый тонзиллит, стоматит, гингивит, периодонтит) развивают­ся у 30—40% гематологических больных уже на ранних стадиях болезни.

У больных туберкулёзом в области задней стенки глотки могут об­разовываться специфические абсцессы, называемые «холодными», ис­ходящие или из очага туберкулёзного спондилита, или казеозно-изменённого заглоточного лимфатического узла. Эти абсцессы, имеющие склонность к постепенному смещению вниз, отличаются от банальных отсутствием видимых воспалительных изменений и болезненности. Больные жалуются на ощущение дискомфорта или инородного тела в горле, на затруднение глотания; иногда наблюдается вынужденное по­ложение головы с наклоном вперёд и в сторону.

В диагностике туберкулёзного поражения глотки в первую очередь следует обращать внимание на состояние лёгких — чаще всего это мес­то первичной локализации туберкулёзного поражения.

Ф.И. Чумаков и О.В. Дерюгина (2004) отмечают, что диагноз наибо­лее сложен при острых и подострых экссудативных формах туберкулёз­ного поражения слизистой оболочки глотки. В таких случаях нередко ставят ошибочный диагноз острых неспецифических воспалительных процессов: ангин, в том числе флегмонозной, некротической, моноци­тарной, чему способствуют внезапное начало, высокая температура, ги­перемия и отёчность области глотки и языка, отсутствие в анамнезе ука­заний на туберкулёз лёгких.

В более поздней стадии диагноз устанавливают на основании клини­ческой картины заболевания, реакции Пирке или Манту, микроскопи­ческого исследования грануляций из области язвы.

Ценными диагностическими критериями являются морфологичес­кое подтверждение диагноза и обнаружение в препаратах или отделяе­мом язв микобактерий туберкулёза. Широко используют цитологичес­кую диагностику:

— производят отпечатки с поверхности язв, соскобы с инфильтратов или каких-либо подозрительных участков, пункционную биопсию тонкой иглой опухолеподобных образований и увеличенных лим­фатических узлов;

— в препаратах выявляют специфические эпителиоидные и гигантские клетки, а также микобактерий туберкулёза, для выявления которых применяют дополнительное окрашивание по Цилю—Нильсену.

Инфильтраты распадаются иногда достаточно быстро — в ряде слу­чаев с самого начала наблюдают уже язвенную форму.

Мелкие изъязвления, сливаясь, образуют типичную туберкулёзную язву — поверхностную с неровными подрытыми краями, на дне кото­рой появляются мелкие грануляции, если поражение приобретает дест­руктивно-некротический характер, сливающиеся язвы занимают боль­шую площадь, разрушая язычок, дужки, миндалины, десны.

Присоединение вторичной инфекции приводит к появлению неп­риятного гнилостного запаха изо рта.

Туберкулёз нёбных, глоточной и язычной миндалин сочетается с поражением прилежащих участков слизистой оболочки. Язвы имеют вид углубленных, изъеденных борозд, проникающих между дольками. Дужки вовлекаются в туберкулёзное поражение одновременно с минда­линами и глоткой с характерным развитием всех элементов специфи­ческого поражения.

При туберкулёзном поражении ротоглотки характерным призна­ком является то, что в зоне инфильтрации исчезает сосудистый рисунок слизистой оболочки, который в норме хорошо различим на дужках, мягком нёбе, язычке и задней стенке глотки. При острых формах тубер­кулёза язычок ярко гиперемирован, отёчен, увеличен в объёме, а при хронических — инфильтрирован, покрыт бугристыми узлами, приоб­ретая вид виноградной грозди.

Туберкулёзные поражения в глотке разнообразны: от поверхност­ных ограниченных язвочек с незначительной инфильтрацией до об­ширного бугристого папилломатозного инфильтрата с характерными язвам. Туберкулёзные язвы располагаются в основном на нёбных дужках и на слизистой оболочке задней стенки глотки, име­ют неровные фестончатые подрытые края и бледно-розовую окраску; поверхность часто покрыта гнойным налётом, под которым определя­ются бледные, вялые грануляции. Язвы могут увеличиваться в размерах, захватывая большие участки слизистой оболочки и распространяясь в глубину.

Хронические формы туберкулёзного процесса глотки характеризу­ются продуктивными плотными бугристыми инфильтратами, изъязвле­ния бывают поверхностными.

Туберкулёзное поражение полости рта и языка в настоящее время — редкость. Могут поражаться кончик, спинка и боковые поверхности языка (в местах соприкосновения с зубами), язвы иногда напоминают трещины. Язык значительно увеличивается в объёме, а при односто­роннем поражении утолщённой оказывается одна его половина.