Изложенное позволяет сделать вывод о том, что из числа больных хроническим тонзиллитом формируется обширная группа риска по многим тяжёлым соматическим нарушениям, эти больные требуют к себе повышенного внимания со стороны оториноларингологов и вра­чей других специальностей. Только таким комплексным подходом мож­но сократить число осложнений у больных хроническим тонзиллитом.

В зависимости от клинической формы хронического тонзиллита применяют консервативное или хирургическое лечение.

Консервативное лечение

Консервативное лечение проводится при простом тонзиллите и токсико-аллергической форме I степени.

При неэффективности повторных (2—3), тщательно проведённых курсов лечения, следует назначать тонзиллэктомию.

Консервативное лечение показано и в тех случаях, когда имеются абсолютные противопоказания к хирургическому лечению, наличие симптомов, подтверждающих токсико-аллергическую форму II степе­ни, является прямым показанием к удалению миндалин.

Консервативное лечение хронического тонзиллита должно быть комплексным и этапным, направленным на санацию нёбных миндалин, осуществляться патогенетически обоснованным применением медика­ментозных препаратов (противовоспалительных, гипосенсибилизирующих, иммуностимулирующих, витаминов), физиотерапевтических и других средств, воздействующих на весь комплекс факторов, лежащих в основе заболевания.

Перед началом лечения проводят санацию очагов инфекции, спо­собствующих развитию хронического тонзиллита: в полости рта, носа, околоносовых пазухах и носоглотке.

Кольцо гильотины накладывают на выступающую часть миндали­ны, её фиксируют вилкой и быстро срезают. Выкусывание при помощи конхотома производится в тех случаях, когда миндалина имеет форму, неудобную для срезания тонзиллотомом, или когда с его помощью не удалось снять всей намеченной к удалению части миндалины.

Обычно геморрагия после операции незначительная, прекращается в течение нескольких минут, если возникает кровотечение, не останав­ливающееся обычными средствами, производят тонзиллэктомию.

Среди возможных осложнений тонзиллотомии: кровотечение, наг­ноение операционной раны, шейный лимфаденит, травма мягкого нёба.

В последние годы нередко применяются операции с иссечением части миндалины хирургическим лазером и аргон-плазменной коагуля­цией, что позволяет избежать кровотечения.

Аденоиды (гипертрофия глоточной миндалины)

Гипертрофия глоточной миндалины, которая вызывает самые разно­образные изменения в организме, в основе их лежит нарушение функ­ций полости носа или слуховой трубы — аденоиды (аденоидные разра­щения, аденоидные вегетации), если имеются признаки воспаления глоточной миндалины, говорят об аденоидите.

Этиология и патогенез

Глоточная миндалина развивается во второй половине внутриутроб­ной жизни плода и формируется к концу первого года жизни.

У новорождённого глоточная миндалина расположена в толще сли­зистой оболочки верхнезадней стенки глотки и выступает кпереди; на первом году жизни развивается более активно, чем другие миндалины, и достигает своего полного развития к 2—3 годам. С этого возраста у де­тей отмечается бурный рост лимфоидной ткани в глотке и носоглотке. Тонкие складки лимфоидной ткани быстро утолщаются, приобретают вид валиков, между которыми хорошо прослеживаются борозды, лим-фоэпителиальные клеточные элементы в виде малых и средних лимфо­цитов располагаются в толще складок и пронизаны кровеносными со­судами и слизистыми железами.

Обычно в возрасте 3—5 лет размер глоточной миндалины увеличива­ется за счёт возрастания числа фолликулов и их гипертрофии, что явля­ется нормальной физиологической реакцией.

К 8—10 годам этот рост приостанавливается, начинается инволюция глоточной миндалины, и к 15 годам у большинства детей она уменьша­ется в размерах.

При обострении хронического фарингита положительный эф­фект даёт применение антисептиков в виде таблеток, драже, карамелей для рассасывания, в редких случаях проводят системную антибактери­альную терапию.

Крупные гранулы на задней и боковых стенках глотки эффектив­но удаляют с помощью криовоздействия, выпаривания лазером, ульт­развуковой дезинтеграции, прижигания концентрированным 30—40% раствором нитрата серебра, поликрезуленом (ваготил®).

Лечение атрофического фарингита включает ежедневное удале­ние с поверхности слизистой оболочки глотки слизисто-гнойного отде­ляемого и корок. Для этой цели используют полоскания изотоническим или 1% раствором натрия хлорида с добавлением 4—5 капель 5% спир­тового раствора йода на 200 мл жидкости, раствор ротокана®.

Эффективно применение препаратов морской воды: физиомера, ак­ва марис; систематическое и длительное орошение глотки этими раст­ворами снимает раздражение слизистой оболочки, уменьшает выра­женность симптомов фарингита.

При обилии сухих корок проводят ингаляции протеолитических ферментов (6-10 дней), в последующем назначают ингаляции расти­тельных масел, содержащих ретинол, токоферола ацетат, аскорбиновую кислоту.

При субатрофическом фарингите — полоскание глотки раствором Б.С. Преображенского: спиртовоый 70° раствор, глицерин и мятная вода (1:1); 1 чайная ложка смеси на 4 стакана кипячёной воды (полоскать горло после приёма пищи) 3-4 раза в день. Периодически проводят кур­сы смазывания слизистой оболочки глотки 0,5% раствором Люголя на глицерине®, возможны другие составы для нанесения на слизистую обо­лочку глотки: оливкового, персикового, шиповникового масел.

Однако при атрофическом фарингите следует избегать высушива­ющих, угнетающих секрецию желез средств; нецелесообразно примене­ние растворов натрия гидрокарбоната, поскольку он понижает актив­ность секреции желез, эвкалиптового, облепихового и ментолового масел, так как они обладают высушивающим действием.

Положительный эффект даёт применение новокаиновых® блокад в боковые отделы задней стенки глотки в сочетании с добавлением биос­тимуляторов: алоэ, стекловидного тела. Смесь, содержащую 1 % раствор проката (новокаин®) и алоэ поровну в одном шприце, вводят по 1,0 мл под слизистую оболочку сначала с одной, затем с другой стороны; курс 8—10 процедур с интервалом 5—7 дней.