В ряде случаев с 3-го дня при отсутствии кровотечения назначают физиотерапевтические процедуры (УВЧ, УФО на подчелюстную об­ласть).

Полоскание горла в первые 2 дня не проводят, в последующем боль­ной может осторожно полоскать рот, наклоняя голову несколько кзади.

Для полоскания используют различные нераздражающие антисеп­тические растворы: гексэтидин (1:4), йокс, мирамистин®, слабый раствор калия перманганат; местное противовоспалительное и дезодорирующее действие оказывает ежедневное, начиная со 2-го дня, смазывание тон­зиллярных ниш 1 % раствором ментола в растительном масле.

При благополучном течении послеоперационного периода, и отсут­ствии кровотечения больного выписывают из стационара на 5—6 день после операции с рекомендацией находиться на домашнем режиме 6—7 дней, постепенно расширяя физическую активность.

Трудоспособность обычно восстанавливается к 12—15 дню, у лиц физического труда удлиняют ещё на 3—5 дней; не следует загорать; из­бегать резких движений, подъёма тяжестей до 25—30 дней после опера­ции.

Наиболее частое осложнение при тонзиллэктомии — кровотечение артериальное, венозное или паренхиматозное.

Различают первичные кровотечения, возникшие непосредственно при проведении тонзиллэктомии, и вторичные, которые проявляются как в первые часы послеоперационного периода, так и на 2—5 сутки и более поздние сроки.

Наиболее опасно артериальное кровотечение, которое возникает в результате травмы крупных сосудов (сонные наружная и внутренняя, восходящая глоточная и язычная артерии). Такое кровотечение бывает редко, причиной его может быть грубое нарушение правил операции.

Пульсирующая артериальная кровь быстро заполняет полость ротог­лотки, в этих условиях от чёткости и скорости действий хирурга и меди­цинского персонала зависит жизнь больного.

Следует немедленно прижать крупным марлевым тампоном место кровотечения в тонзиллярной нише и пальцами сдавить сосудистый пу­чок шеи, затем перевязать наружную сонную артерию (производят ге-мотрансфузию с обязательным учётом объёма потерянной крови).

Относительные противопоказания:

— во время, после острых инфекционных заболеваний, или при на­личии продромальных признаков детских инфекций;

— острые воспалительные заболевания и обострения хронических воспалительных заболеваний, в том числе и ЛОР-органов;

— период эпидемических вспышек гриппа и инфекционных заболе­ваний;

— перед и во время менструации;

— закрытые, неактивные формы туберкулёза (консультация, наблю­дение фтизиатра);

— преходящая тромбопения;

— сахарный диабет (консультация и наблюдение эндокринолога);

— кариозные зубы.

При направлении в стационар с целью проведения хирургического лечения хронического тонзиллита подготовку больного к операции проводят в амбулаторных условиях. Выполняют: клинический анализ крови, в том числе определяют количество тромбоцитов, время свёрты­вания крови и время кровотечения, общий анализ мочи; осмотр стома­толога с отметкой о проведенной санации полости рта, педиатра, тера­певта (при выявлении патологии осмотр соответствующего специалиста). Для детей обязательно обследование носоглотки, исклю­чение гипертрофии тимуса.

Тонзиллэктомию проводят в стационаре. Детей, страдающих хрони­ческим тонзиллитом, от 5 лет и старше оперируют под местным обезбо­ливанием, используя для инфильтрационной анестезии 1 % раствор прокаина (новокаин®) или лидокаина, для аппликационной анестезии — 10% раствор лидокаина. У больных детей до 5-летнего возраста и при неадекватном поведении операцию выполняют под эндотрахеальным наркозом с интубацией через нос.

После выполнения обезболивания нёбную миндалину берут на за­жим, затем по борозде между миндалиной и передней дужкой произво­дят дугообразный разрез слизистой оболочки размером 1—1,5 см. Через разрез распатором или элеватором отсепаровывают экстра-капсулярно на всём протяжении переднюю дужку и верхний полюс миндалины, берут его на зажим и тем же элеватором (или распатором) отсепаровывают заднюю дужку, далее большой острой ложкой минда­лину отсепаровывают до нижнего.

При наличии рубцовых сращений, не поддающихся тупой сепаровке, последние рассекают ножницами, также поступают с гисовской складкой, отсекая её от передней нёбной дужки.

Не всегда возможно адекватно санировать глубокие отделы лакун миндалин промыванием их шприцом с раствором антисептика, более эффективно промывание под отрицательным давлением раствором мирамистина или других антисептиков с помощью приборов «Утёс» или «Тонзиллор». Таким способом достигают тройного действия: освобож­дение глубоких отделов лакун от патологического содержимого, воз­действие на патогенную микрофлору и гидромассаж миндалин.

Распространённый физический метод лечения хронического тон­зиллита — ультраофиолетовое облучение (УФО) миндалин, этот метод проводят интегральным и коротковолновым спектром через тубус (во время УФО рекомендуется смазывание миндалин, промывание лакун антибиотиками, сульфаниламидными препаратами).

При лечении хронического тонзиллита применяют низкочастотное магнитное поле; лечение проводят аппаратом «Полюс-1». Локальное омагничивание миндалин при хроническом тонзиллите оказывает влият ние на активность лимфоцитов, способствуя стимуляции антителопро-дукции в миндалинах и факторов неспецифической резистентности, уси­ливая в 100 раз бактерицидную активность крови.

В комплексном лечении хронического тонзиллита с другими фи­зическими факторами (СМВ, УЗ, УФ-лучи) показаны аэрозоли и элект­роаэрозоли биологически активных препаратов, наделённых отрица­тельным звеном заряда: пелоидин®, интерферон, лизоцим, прополис (3% водно-спиртовая эмульсия), которые повышают барьерные функции миндалин и оказывают бактерицидное действие.

Широкий круг биологического действия низкоэнергетических ге­лий-неоновых лазерных установок в красном и инфракрасном диапазо­нах и низкоинтенсивного некогеррентного красного света послужило основанием для использования этих физических методов для лечения больных хроническим тонзиллитом (лечение проводят лазерными уста­новками ЛГ-38, ЛГ-52, «Ягода» и др.). Доказано, что лазерный луч об­ладает гипосенсибилизирующим эффектом, оказывает стимулирующее действие на митоз клеток, способствует регенерации эпителия и повы­шает пролиферативную активность клеточных элементов, что способ­ствует разрастанию капилляров и улучшению кровоснабжения.

Под воздействием лучей красного света активизируется фагоцитоз, ускоряется восстановление процессов кроветворения, увеличивается проницаемость сосудов, улучшается микроциркуляция, возрастает со­держание эритроцитов.