Характерны клинические проявления — симптомы, обусловленные гнойным или казеозно-гнойным содержимым, который накапливается в криптах миндалин.

— Содержимое в виде жидкого гноя или пробок — продукт инфек­ционного воспаления жизнедеятельности патогенной микрофло­ры, слущивающегося эпителия крипт, лейкоцитов.

— Содержимое крипт может быть причиной неприятного запаха изо рта (при отсутствии кариозных зубов, нарушения пищеварения), ощущения дискомфорта в глотке (боль при глотании, покалыва­ние, сухость, першение, кашель).

— Дети отмечают боль в ухе, при нормальной отоскопической карти­не, и в области шейных лимфатических узлов.

— Наблюдаются частые головокружения, головная боль, потливость, снижение переносимости умственных и физических нагрузок, беспокойный сон, снижение массы тела, понижение аппетита, субфебрильная температура тела.

Свыше 100 заболеваний, по данным различных авторов, связывают с наличием хронического очага инфекции в нёбных миндалинах.

Наиболее частые тонзиллогенные осложнения: ревматизм, острый и хронический нефрит, коллагеновые болезни, ряд заболеваний кожи (псориаз, экзема, полиморфная экссудативная эритема), дисфункция гипофиза и коры надпочечников, неврологические заболевания, ост­рые и хронические заболевания бронхолёгочного аппарата и др.

Длительная тонзиллогенная интоксикация способствует развитию иммунной патологии в организме: тромбоцитопенической пурпуры, ге­моррагического васкулита.

Диагностика

Диагноз хронического тонзиллита устанавливают на основании субъективных и объективных клинических признаков, характерных для данного заболевания.

К субъективным клиническим признакам относятся данные анам­неза и жалобы больного, местного или общего характера.

На первом месте стоят жалобы (частые ангины, протекающие с ти­пичной симптоматикой): повышенная температура тела, боли в горле при глотании, воспалительные изменения поверхности миндалин, не­редко пациенты жалуются на ощущение дискомфорта в глотке (пока­лывание, сухость, першение). Эти жалобы считаются относительными, так как могут быть обусловлены и самостоятельно существующим хро­ническим фарингитом, аденоидными вегетациями, синуситом.

Катаральный процесс характеризуется умеренно выраженной зас­тойной гиперемией, некоторой отёчностью и утолщением слизистой оболочки глотки, местами поверхность задней стенки глотки покрыта вязкой слизью.

Гранулёзный фарингит: наличие на задней стенке глотки гранул (по­лукруглые возвышения величиной с просяное зерно тёмно-красного цвета), расположенных на фоне гиперемированной слизистой оболоч­ки, поверхностных ветвящихся вен.

Боковой фарингит представляется в виде тяжей различной толщины, расположенных за задними нёбными дужками.

К гипертрофическим формам фарингита относится гиперкератоз глотки (лептотрихоз), при котором на поверхности лимфоидных обра­зований (в том числе и нёбных миндалин) образуются пирамидоподобные остроконечные выросты ороговевшего эпителия размером 2—3 мм, желтовато-белые плотные образования выступают на зевной поверх­ности нёбных миндалин, сосочках языка. Они оотличаются отлакунарных пробок твёрдостью и прочной спаянностью с эпителием, с трудом отрываются пинцетом; морфологически характеризуются пролифера­цией эпителия с ороговением.

При микроскопическом исследовании в этих образованиях выявля­ют нитчатые бактерии В, leptotrix, что даёт основание считать данный возбудитель этиологическим фактором в возникновении заболевания.

Процесс протекает хронически, и долгое время остаётся не выявлен­ным из-за отсутствия воспаления тканей и клинических симптомов, диагноз устанавливают при осмотре и гистологическом исследовании эпителиальных выростов.

Специфической терапии не существует, при сопутствующем хрони­ческом тонзиллите показана тонзиллэктомия.

Атрофический процесс характеризуется истончённостью, сухостью слизистой оболочки, которая имеет бледно-розовый цвет с тусклым от­тенком, местами покрыта корками, вязкой слизью, на блестящей пове­рхности слизистой оболочки видны инъецированные сосуды.

При обострении хронического фарингита указанные изменения сопровождаются гиперемией и отёком слизистой оболочки, однако, скудность объективных находок не соответствует выраженности симп­томов, беспокоящих больного.

Лечение амбулаторное, направлено на устранение местных и общих причин заболевания.

Исключить возможные раздражающие факторы — курение, запы­лённость и загазованность воздуха, раздражающая пища.

Соответствующее лечение общих хронических заболеваний, спо­собствующих развитию фарингита и поддерживающих его течение (са­нация полости рта).

Своевременная диагностика простой формы хронического тонзил­лита в детском возрасте, когда морфологические изменения в нёбных миндалинах ещё не столь выражены, — залог успешного лечения забо­левания консервативными методами.

Неэффективность консервативной терапии при хроническом тон­зиллите в значительной степени объясняется тем, что лечение начина­ют в далеко зашедших стадиях, когда в тканях нёбных миндалин разви­лись необратимые морфологические изменения. По этой причине в борьбе с хроническим тонзиллитом на первый план должны быть пос­тавлены профилактические мероприятия: различные закаливающие процедуры, занятие физической культурой, УФО, курортно-климати-ческие факторы, правильный режим, рациональное питание, назначе­ние витаминов, препаратов железа, кальция и др.

Санацию проводит врач в процессе периодически осуществляемых профилактических осмотров взрослых и детей, при этом выявляют и лечат заболевания дёсен, зубов, гнойные синуситы, отиты, нарушение носового дыхания и др.

Профилактический осмотр проводят 2 раза в год, целесообразно весной и осенью, тогда же проводят курсы консервативного лечения. Пациента снимают с диспансерного учёта через 3 года после последне­го курса консервативного лечения при отсутствии общих и местных симптомов и обострений (ангин) или через 6 мес после тонзиллотомии.

4.1.10. Хронический тонзиллит как классический пример очаговой инфекции

Очаги инфекции в нёбных миндалинах по частоте и глубине патоло­гического воздействия на организм занимают одно из ведущих мест среди различных хронических очагов инфекции. Это подтверждают ревматологи и терапевты, которые в 75% наблюдений находят этиоло­гический фактор ревматизма в тонзиллярных очагах инфекции.

Инфекционный очаг в нёбных миндалинах преобладает среди дру­гих видов очаговой инфекции не только по частоте и силе патологичес­кого воздействия, но и по трудности выявления многофакторного вли­яния на организм.

Нёбные миндалины не имеют обособленной, свойственной только им функции, они участвуют в функционировании лимфоэпителиаль-ной системы наряду с другими миндалинами глотки, пейеровыми бляшками (около 200 в кишечнике), лимфоидными фолликулами сли­зистой оболочки и др.