Эпидемиология и этиология
Возможно поражение не только нёбных, но и язычной, глоточной, гортанной миндалин при этом говорят об ангине язычной миндалины, об аденоидите, о гортанной ангине. Однако чаще всего воспалительный процесс при ангине локализуется в нёбных миндалинах, поэтому во врачебной практике принято под названием «ангина» подразумевать острое воспаление нёбных миндалин. По характеру воспаления термин «ангина» включает целую группу заболеваний, различных по этиологии и патогенезу. После гриппа и острой респираторной инфекции ангина и хрони ческий тонзиллит являются самыми распространёнными заболевания ми человека. Высокая вероятность развития целого ряда заболеваний внутренних органов (сердца, сосудов, почек, суставов и др.) как ослож нений острого или хронического воспаления нёбных миндалин опреде ляет практическую важность тонзиллярной проблемы. В повседневной врачебной практике нередко наблюдается сочета ние тонзиллита и фарингита, поэтому в литературе иногда использует ся объединяющий термин «тонзиллофарингит». Однако в Международ ную классификацию болезней последнего пересмотра (МКБ-Ю) отдельно включены тонзиллит и фарингит, а с учётом исключительной важности стрептококковой этиологии заболевания выделяют стрепто кокковый фарингит и стрептококковый тонзиллит (табл.
Подробнее...Категория поста: Исследование глотки
Системная антибиотикотерапия
В связи с небактериальной природой многих форм фарингита, появ лением всё большего числа резистентных штаммов бактерий, а также нежелательными эффектами общей антибиотикотерапии местное наз начение препаратов, обладающих широким спектром антимикробной активности, является методом выбора. В лечении острого фарингита используют средства, повышающие местную и общую резистентность организма, так называемые иммуно-модуляторы: ИРС-19, имудон, тонзилгон и др. Они активируют фагоци тоз, способствуют привлечению в очаг воспаления иммунокомпетент-ных клеток, повышают содержание лизоцима и секреторного IgA в слюне. При необходимости иммуномодуляторы хорошо сочетаются с местными или системными антибиотиками, способствуя сокращению сроков выздоровления и поддержанию местной иммунной защиты, что особенно важно при антибиотикотерапии. Среди местных назначений показан согревающий компресс на шею, который следует менять каждые 4 ч. При аллергической природе фарингита назначают антигистаминные препараты, при повышении температуры парацетамол. Системная антибиотикотерапия показана для предупреждения гнойных осложнений, нисходящей инфекции в случаях выраженной общей реакции с высокой температурой.
Подробнее...Категория поста: Исследование глотки
Местное лечение
Полоскание горла: настой шалфея, ромазулан, ротокан, бикар-минт, гексорал, мирамистин, октенисепт, эвкалимин и др. При инфекционной природе фарингита эффективны пульвериза ции глотки различными аэрозолями: фузафунгин (биопарокс ), пропо лис (пропосол ), ингалипт, йокс, каметон, гексэтидин (стопангин ). Находят применение различные местные антисептики в виде таб леток (анти-ангин, гексализ, ларипронт, себидин, стрепсилс, фарингосепт ), пастилок (дрилл, колдрекс Лари Плюс, септоле-те ), леденцов или драже нео-ангин, фалиминт) для рассасыва ния во рту. Обязательное требование к наносимым на слизистую оболочку ле карственным средствам: широкий спектр антимикробного действия (включающий противовирусную и противомикробную активность) от сутствие токсического эффекта и низкая скорость абсорбции со слизис тых оболочек отсутствие раздражающего действия на слизистую обо лочку низкая аллергенность. Обычно таблетки, леденцы или пастилки для рассасывания име ют сравнительно низкую активность, их назначают при лёгких формах заболевания. Следует учитывать, что хлоргексидин, входящий в состав ряда препаратов (анти-ангин, дрилл, себидин ), обладает умеренной токсичностью не следует допускать бесконтрольного приёма этих препаратов, особенно детьми.
Подробнее...Категория поста: Исследование глотки
Местные осложнения острого фарингита
На боковых стенках, сразу за нёбными дужками, можно наблю дать увеличенные в размерах, инфильтрированные лимфаденоидные валики (боковой фарингит), однако, стойкую гипертрофию гранул и боковых валиков часто следует рассматривать как проявление не остро го, а обострения хронического фарингита. Местные осложнения острого фарингита могут быть связаны с распространением воспаления на слуховые трубы, полость носа, гор тань, а общие с возникновением или обострением общих заболева ний, таких как ревматизм, артрит, нефрит и др. Острый фарингит может быть первым проявлением многих инфек ционных болезней. В ряде случаев острый неспецифический ринофарингит прихо дится дифференцировать от дифтерийного процесса. При дифтерии на поверхности слизистой оболочки бывают трудно снимаемые плёнчатые налёты, кроме того, при подозрении на дифтерию исследование отделя емого на дифтерийную палочку помогает установить диагноз. Иногда острый фарингит сочетается с катаральной ангиной. Следует помнить, что острый фарингит может быть первым про явлением таких инфекционных болезней, как корь, скарлатина, коре вая краснуха.
Подробнее...Категория поста: Исследование глотки
Морфологические изменения
При остром фарингите характеризуются: отёком и инфильтрацией клеточными элементами слизистой оболочки расширением и инъецированностью сосудов десквамацией эпителия воспалительной реакцией, выраженной в местах скопления лим фоидной ткани: в области свода носоглотки, около устий слуховых труб, на задней и боковой стенках глотки. Клиническая картина Больной предъявляет жалобы: неприятные ощущения в носоглотке: жжение, сухость, нередко скопление вязкой слизи, першение и иногда невыраженную болезнен ность в горле (особенно при «пустом глотке») при воспалении слизистой оболочки слуховых труб: заложен ность и боль в ушах головная боль с локализацией в затылочных областях затруднение носового дыхания и гнусавость, особенно у детей общие симптомы выражены незначительно: слабость, незначи тельное повышение температуры иногда отмечают увеличение регионарных лимфатических узлов, при пальпации они умеренно болезненны. Фарингоскопия Слизистая оболочка глотки гиперемирована, отёчна, иногда на стенках глотки видны слизисто-гнойные налёты. Процесс может распространиться на нёбные дужки, миндалины нёбная занавеска и язычок могут быть отёчными, увеличенными в объ ёме.
Подробнее...Категория поста: Исследование глотки
Этиологические факторы
Этиологический фактор острого фарингита: вирусы, микробные возбудители, грибы аллергическое, травматическое воздействие раздражающие факторы: горячее питьё, кислоты, щёлочи, облу чение и т.п. в зависимости от этиологического фактора различают острый фа рингит: вирусный, бактериальный, грибковый, аллергический, травма тический, вызванный воздействием раздражающих факторов. Вирусная этиология острого фарингита отмечается в 70 случаев, возбудителями при этом являются риновирусы, коронавирусы, респи раторный синцитиальный вирус, аденовирусы, энтеровирусы, вирусы гриппа, парагриппа и др. Значение вирусов в развитии острого фарин гита растёт, исследования последних лет показывают, что в период осенних эпидемий риновирусы ответственны более чем за 80 случаев острых респираторных инфекций. Вирусное инфицирование может быть лишь первой фазой заболевания, оно «прокладывает путь» для последующей бактериальной инфекции. Из бактериальных возбудителей острого тонзиллофарингита главную роль играют 3-гемолитический стрептококк группы А и других групп, с которыми связывают соответственно 15 всех случаев заболевания. Нередко встречаются различные виды пневмококка, гемофильная па лочка, микоплазма, золотистый стафилококк, моракселла, клебсиелла и другая микрофлора, обычно обнаруживаемая в носоглотке в непатоген ной форме.
Подробнее...Категория поста: Исследование глотки
Острый фарингит
Иммунная защита слизистой оболочки обеспечивается многими гу моральными и клеточными факторами, среди которых наиболее важную роль играют синтезируемые в ответ на воздействие специфических ан тигенов секреторные IgA и IgM. На слизистую оболочку верхних дыхательных путей первоначально воздействуют разнообразные вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, коронавирусы, обладающие значительной изменчивостью, поэтому концентрация специфических антител в слизи оказывается очень низ кой. Пройдя через слой слизи и проникнув в эпителиоциты, вирусные частицы начинают интенсивно размножаться. Гибель эпителиоцитов приводит к нарушению целости эпителиаль ного пласта, поврежденная поверхность эпителия становится уязвимой теперь уже и для бактериальных возбудителей, которые в условиях ос лабления защитных факторов получают возможность для размножения. Среди острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей наиболее распространёнными являются острый фарингит и раз личные виды ангины. Острый фарингит (pharyngitis acuta) острое воспаление слизистой оболочки глотки. Как самостоятельное заболевание встречается при не посредственном воздействии инфекционного возбудителя или разно образных раздражителей (горячая или холодная пища, вдыхание холод ного воздуха, содержащего вредные примеси, производственную пыль курение, алкоголь, алиментарный раздражитель и т.д.).
Подробнее...Категория поста: Исследование глотки
Предрасполагающие факторы
Предрасполагающие факторы: общее и местное переохлаждение ор ганизма патология полости носа и околоносовых пазух, полости рта общие инфекционные заболевания дисбактериоз кишечника, заболе вания желудочно-кишечного тракта курение и злоупотребление алко голем. Внешние факторы, способствующие проникновению возбудителя во внутреннюю среду организма и развитию заболевания (воздействие неблагоприятных экологических факторов): повышенная влажность или, напротив, сухость вдыхаемого воздуха многочисленные вредные вещества, содержащиеся в воздухе. По данным ВОЗ, среди взрослого населения ежегодно наблюдается до 5 8 случаев острых воспалений верхних дыхательных путей, боль шей частью лёгкого течения. В больших городах заболеваемость выше, чем в сельской местнос ти, что объясняется частотой контактов, воздействием вредных экзо генных факторов. У детей острые респираторные инфекции ринофарингит, тон-зиллофарингит встречаются приблизительно в 3 4 раза чаще, чем у взрослых, что объясняется главным образом незрелостью элементов местной и общей иммунной защиты у детей. Слизистая оболочка верхних дыхательных путей эффективный барьер, препятствующий попаданию в организм возбудителей.
Подробнее...Категория поста: Исследование глотки
Острые воспалительные заболевания глотки
При эндоскопии нижнего отдела глотки последовательно осматри вают корень языка с расположенной на нём язычной миндалиной, за тем надгортанник в виде развёрнутого лепестка, слизистая оболочка его бледно-розовая или желтоватая. Между надгортанником и корнем языка видно два небольших углуб ления валекулы, ограниченные срединной и боковой язычно-над-гортанными складками. Затем осматривают заднюю и боковую стенки глотки слизистая оболочка этих стенок розовая, гладкая. Обращают внимание на состояние грушевидных синусов это уг лубления, расположенные сбоку от гортани. В норме грушевидные си нусы свободны от содержимого, выстилающая их слизистая оболочка тоже гладкая, розовая. Ларингоскопия Для этой же цели традиционно используют шпатель Тихомирова, ос вещаемый рефлектором, или один из ларингоскопов с дистальным ос вещением. Шпатель Тихомирова удобно вставить в бронхоскопическую ручку и вводить ребёнку, удерживаемому на столе в положении «на животе». Бо лее широкое поле зрения в глотке обеспечивается применением ларин госкопов с дистальным освещением.
Подробнее...Категория поста: Исследование глотки
Эндоскопия и её применение
- При извлечении руки изо рта отнимается и другая рука, удержи вавшая голову и щёку ребёнка. - Всё исследование при навыке длится 2 3 с (исследование выпол няют в том случае, когда предполагаются аденоидные разрастания или опухоль носоглотки). В настоящее время ведущим методом при осмотре носоглотки и гортаноглотки у детей становится эндоскопия с помощью гибкого или ри гидного эндоскопа, проводимого через нос или через рот после аппли кационной анестезии. С помощью эндоскопа удаётся последовательно осмотреть свод но соглотки, боковые стенки и устья слуховых труб (нередко они бывают частично или полностью прикрыты аденоидными вегетациями), задние отделы полости носа. По мнению Т.И. Гаращенко и Е.В. Шишмаревой (2003), диагности ческую эндоскопию носоглотки у детей целесообразно проводить в три этапа с помощью жёстких эндоскопов с диаметром оптической трубки 2,7 и 4 мм и с углами обзора 0 30 70. На первом трансназальном этапе с помощью эндоскопа 0 произво дят прямой осмотр носоглотки с оценкой формы, размеров, топогра фии, наличия отделяемого в лимфоидной ткани, состояния задней стенки носоглотки, задних концов носовых раковин, мягкого нёба.
Подробнее...Категория поста: Исследование глотки
