Некротическая ангина
Некротическая ангина чаще бывает при остром лейкозе и других бо лезнях системы крови, может быть при скарлатине, дифтерии и, может осложняться кровоизлияниями или гангреной. Для ангины Симановского Венсана характерны поверхностные изъязвления, покрытые грязно-серым налётом с гнилостным запахом на одной миндалине, в то время как вторая миндалина не имеет таких изменений. При герпетической ангине серозный экссудат образует подэпители-альные небольшие пузырьки, которые, лопаясь, оставляют дефекты эпителиальной выстилки. Одновременно такие же пузырьки могут по являться на слизистой оболочке нёбно-язычных и нёбно-глоточных ду жек, мягкого нёба. При флегмонозной ангине (интратонзиллярный абсцесс) нарушается дренаж лакун, паренхима миндалины вначале отёчная, затем инфильт рируется лейкоцитами, некротические очаги в фолликулах, сливаясь, образуют гнойник внутри миндалины. Такой абсцесс может локализо ваться близко к поверхности миндалины и опорожниться в полость рта или в паратонзиллярную клетчатку. Клиническая картина Наиболее лёгкая форма заболевания. Воспалительный процесс огра ничен поражением только слизистой оболочки нёбных миндалин.
Подробнее...Категория поста: Воспалительные инфекции
Патоморфология ангин
Для всех форм ангины характерны резко выраженное расширение мелких кровеносных и лимфатических сосудов слизистой оболочки и паренхимы миндалин, тромбоз мелких вен и стаз в лимфатических ка пиллярах. При катаральной форме ангины слизистая оболочка гиперемирована, полнокровна, набухшая, пропитана серозным секретом. Эпителиаль ный покров миндалин на зевной поверхности и в криптах густо ин фильтрирован лимфоцитами, нейтрофилами. В некоторых местах эпи телий разрыхлён и десквамирован, гнойных налётов нет. При фолликулярной форме морфологическая картина характеризует ся более выраженными изменениями в паренхиме миндалин, при этом отмечается преимущественное поражение фолликулов. В них появля ются лейкоцитарные инфильтраты, в некоторых наблюдается некроз. На поверхности отёчных, гиперемированных миндалин просвечивают через эпителиальный покров нагноившиеся фолликулы в виде жёлтых просовидных точек. При микроскопии выявляют фолликулы с гной ным расплавлением, а также гиперплазированные фолликулы со свет лыми центрами. При лакунарной ангине характерно скопление в расширенных лаку нах вначале серозно-слизистого, а затем гнойного экссудата, состояще го из лейкоцитов, клеток слущенного эпителия, фибрина.
Подробнее...Категория поста: Воспалительные инфекции
Ангины при инфекционных заболеваниях
Ангины при инфекционных заболеваниях: - ангина при дифтерии глотки - ангина при скарлатине - коревая ангина - сифилитическая ангина - ангина при ВИЧ-инфекции - ангина и поражение глотки при брюшном тифе - ангина при туляремии. Ангины при заболеваниях крови: - агранулоцитарная - моноцитарная - ангина при лейкозах. Некоторые формы ангин соответствуют локализации: - ангина глоточной миндалины (аденоидит) - ангина язычной миндалины - гортанная ангина - ангина боковых валиков глотки - ангина тубарной миндалины. Среди клинических форм ангины наиболее часто в повседневной практической деятельности врача встречаются «банальные», или вуль гарные, ангины катаральная, фолликулярная и лакунарная, вызыва емые кокковой, а в ряде случаев аденовирусной инфекцией. В ходе проведённого в 7 городах России многоцентрового исследо вания было установлено, что фолликулярная ангина встречается наибо лее часто: она наблюдалась у 50,1 больных, реже лакунарная у 38,7 и катаральная у 6,7.
Подробнее...Категория поста: Воспалительные инфекции
Классификация ангин
У больного, перенёсшего ангину, не формируется стойкого иммуни тета, особенно при стрептококковой этиологии заболевания, наоборот, в период реконвалесценции часто отмечается рецидивирование (объяс няется это тем, что возбудителями могут быть различные виды микро бов). После перенесённого аденовирусного заболевания остается типоспецифический иммунитет, который не гарантирует защиты от подобного заболевания, вызванного другим типом аденовируса. Представляет определённые трудности в связи с разнообразием ви дов заболевания. В основу имеющихся классификаций нередко берётся один из критериев: клиничес кий, морфологический, патофизиологический, этиологический, в ре зультате ни одна из них не отражает в полной мере полиморфизм этого заболевания. Наибольшее распространение среди практических врачей получила классификация ангин Б.С. Преображенского, основанная на фарин госкопических признаках, дополненных данными, полученными при лабораторных исследованиях, иногда сведениями этиологического или патогенетического характера (эта классификация была несколько видо изменена нами). Банальные ангины: - катаральная - фолликулярная - лакунарная - смешанная - флегмонозная (интратонзиллярный абсцесс).
Подробнее...Категория поста: Воспалительные инфекции
Вероятность развития поздних осложнений
Со стрептококковой этиологией ангины связана высокая вероят ность развития поздних осложнений с поражением внутренних органов. В стадии реконвалесценции (8 10 день от начала болезни) могут развить ся постстрептококковый гломерулонефрит, токсический шок, а через 2 3 нед после купирования симптомов тонзиллита ревматическая лихорад ка. Поступление бактериальных клеток и токсинов в сердце может проис ходить не только гематогенно, но и лимфогенно через отдельный канал, связывающий нёбные миндалины с лимфатическими узлами средостения. Стафилококковая ангина имеет ряд характерных признаков, связан ных с особенностями возбудителя. Стафилококки крайне разрушительные микроорганизмы, вы зывающие абсцессы, они секретируют множество токсинов, в том числе антифагоцитарные факторы, включая фермент коагулазу и белок А, блокирующий опсонизацию. Слизистая оболочка полости носа, рта и глотки типичное место проникновения стафилококковой инфекции, в месте внедрения возбудителя развивается первичный гнойно-воспалительный очаг (в механизме ограничения очага большое значение имеет реакция регионарных лимфатических узлов).
Подробнее...Категория поста: Воспалительные инфекции
Развитие ангины
Развитие ангины происходит по типу аллергически-гиперергической реакции. Предполагается, что богатая микрофлора лакун миндалин и продукты белкового распада могут действовать в качестве субстанций, способству ющих сенсибилизации организма. В сенсибилизированном организме различные факторы экзогенной или эндогенной природы играют роль пускового механизма в развитии ангин. Аллергический фактор может служить предпосылкой для возникновения таких осложнений, как рев матизм, острый нефрит, неспецифический инфекционный полиартрит, и других заболеваний, имеющих инфекционно-аллергическую природу. Наиболее патогенным среди возбудителей ангины является В-гемолитический стрептококк группы А, патогенные свойства которого связа ны с воздействием белковых молекул капсулы и выделяемых им экзо токсинов. - Важнейшим фактором вирулентности является М-протеин кле точной стенки БГСА, подавляющий фагоцитоз стрептококка и ак тивно воздействующий на метаболические процессы в фагоцитах, что способствует длительной персистенции стрептококка в орга низме. - Среди экзогенных токсинов БГСА следует отметить эритрогенный токсин, обладающий пирогенным и цитотоксическим действием на Т-лимфоциты, повышающий чувствительность организма к другим компонентам стрептококка.
Подробнее...Категория поста: Воспалительные инфекции
Адаптационные способности организма
В патогенезе ангин определённую роль играют пониженные адапта ционные способности организма к холоду, резкие сезонные колебания условий внешней среды (температура, влажность, загазованность и др.) алиментарный фактор (однообразная белковая пища с недостатком ви таминов группы В и С) травма миндалин, конституциональная склон ность к ангинам (дети с лимфатико-гиперпластической конституцией). Из эндогенных факторов определенную роль играет возраст. - У новорождённых и детей первых месяцев жизни обычно бывают не ангины, а острые назофарингиты. - Ангина, как самостоятельное заболевание, сравнительно редко встречается у детей грудного и раннего возраста, когда лимфаде-ноидный аппарат глотки ещё не развит, но в этом возрасте она протекает тяжело, с выраженными общими проявлениями. - Значительно чаще ангина наблюдается у детей дошкольного и школьного возраста, а также у взрослых до 30 35 лет. - В пожилом возрасте ангина возникает редко и обычно протекает стёрто, объясняется это возрастными инволютивными изменени ями лимфаденоидной ткани глотки.
Подробнее...Категория поста: Воспалительные инфекции
Диагностика острой стрептококковой ангины
Детей с рецидивирующими ангинами, аденоидитом, течение кото рых сопровождается упорным кашлем, лимфаденитом, несмотря на кур сы лечения 8-лактамными антибиотиками, следует обследовать на нали чие атипичных возбудителей. В случаях, когда возбудителем являются микоплазма или хламидии, у детей необходима пролонгированная тера пия макролидами, а у взрослых тетрациклинами или респираторны ми фторхинолонами. Большое значение для определения рациональной лечебной тактики и прогноза ангины имеет микробиологическая диагностика её стрепто кокковой природы (БГСА). Диагностика острой стрептококковой ангины включает бактериоло гическое исследование мазка с поверхности миндалины или задней стенки глотки, причём результаты посева во многом зависят от качест ва полученного материала. Мазок берут с помощью стерильного тампо на, материал доставляют в лабораторию в течение 1 ч, при больших сро ках необходимо использовать специальные среды. До забора материала не следует полоскать рот или использовать дезодорирующие средства как минимум шесть часов.
Подробнее...Категория поста: Воспалительные инфекции
Стафилококковая инфекция
Среди бактериальных возбудителей определяющая роль принадле жит В-гемолитическому стрептококку группы А (БГСА), который выпол няет роль этиологического фактора в 15 30 случаев острого тонзил-лофарингита у детей и в 5-10 случаев у взрослых. БГСА-инфекция передаётся воздушно-капельным путём источником заражения обыч но становятся больные или носители БГСА, если имеется тесный кон такт или высокая степень обсеменённости. Вспышки заболевания чаще бывают осенью или весной, частота ангин, вызванных БГСА, у детей старше 5 лет и у взрослых составляет 35 50. В этиологии ангины имеют значение и другие возбудители: пневмо кокки, кишечная и синегнойная палочки, спирохеты, грибы. В последние десятилетия уделяется большое внимание изучению эти ологической роли вирусов, особенно аденовирусов, предполагается, что вирус может не только играть роль самостоятельного возбудителя анги ны, но и способен провоцировать активность бактериальной флоры. Возможны различные пути заражения: проникновение возбудителя в слизистую оболочку миндалин воздушно-капельным, алиментарным путём, при прямом контакте, вероятна аутоинфекция микробами или вирусами, вегетирующими на слизистой оболочке глотки и миндали нах, и в нормальном их состоянии.
Подробнее...Категория поста: Воспалительные инфекции
