Микотическое поражение глотки
При бактериологическом исследовании в мазках с поверхности слизистой оболочки глотки и в посевах наряду с разнообразной бакте риальной флорой выявляются скопления дрожжевых клеток, а также нити мицелия. Регионарные лимфатические узлы увеличены, безбо лезненны. Разновидностью микотического поражения глотки является фарин гомикоз (гиперкератоз, лептотрихоз миндалин), обусловленный пора жением грибком Leptotrix buccalis. Заболевание характеризуется появлением на поверхности нёбных, язычной миндалин, иногда на боковых и задней стенках глотки белых плотных шипов, отличающихся плотностью и прочной спа янностью с эпителием глотки (трудно отрываются пинцетом) (рис. 3.7). В основе лежит усиленная пролиферация эпителия с орогове нием. Процесс протекает хронически и может долго оставаться не обна руженным из-за отсутствия субъективных проявлений, однако, иногда заболевание сопровождается неприятным ощущением инородного предмета в горле. Лечение Необходимо отменить антибиотики предпринимают меры для по вышения общей и местной резистентности организма, назначают вита мины группы В, С и К.
Подробнее...Категория поста: Клинические формы банальных ангин
Грибковая ангина
Грибковая ангина наблюдается в любом возрасте, однако чаще у де тей раннего возраста, что может быть связано с недостаточно развитой у них иммунной системой. Этиология Причиной фарингомикоза могут быть перенесённые тяжёлые ин фекционные заболевания, снижающие неспецифические защитные си лы организма, сопровождающиеся изменением состава микрофлоры в полости рта и глотке. Системная антибиотикотерапия ведёт к развитию дисбактериоза вследствие угнетения жизнедеятельности кишечной палочки и ста филококков антагонистов дрожжеподобных грибов эти измене ния приводят к нарушению биосинтеза витаминов группы В и К, что также способствует развитию грибов. Причиной развития грибковой ангины может быть длительное применение других препаратов, по давляющих защитные силы организма: кортикостероидов, иммуно-депрессантов. При бактериологическом исследовании мазка со слизистой оболоч ки больного грибковой ангиной выявляют патогенные дрожжеподоб-ные грибы типа Candida, чаще Candida albicans. У детей младше 5 лет часто возникает рецидивирующий кандидоз глотки как проявление дисбиоза в полости рта эти грибы встречаются как сапрофитирующая флора, их патогенность проявляется при сниже нии общей резистентности организма, нарушении питания, нерацио нальной антибиотикотерапии.
Подробнее...Категория поста: Клинические формы банальных ангин
Туберкулёзная язва
Туберкулёзная язва в области миндалины встречается чрезвычайно редко, в анамнезе обычно имеется указание на туберкулёзный процесс в лёгких. Туберкулёзная язва развивается медленно, характеризуется резкой болезненностью при глотании. Системные заболевания кроветворных органов (лейкоз, агрануло цитоз, мононуклеоз) могут сопровождаться образованием язв в области миндалины, при этом характерный фузоспириллёзный симбиоз может быть сопутствующим явлением. Истинный характер заболевания уста навливают при исследовании периферической крови. Лечение Гигиена: имеет значение уход за полостью рта, санация кариозных зубов и околодёсневых карманов, нередко являющихся очагами фузоспириллёза. Диета: назначают нераздражающую и богатую витаминами пищу. Медикаментозное лечение: ежедневно производят осторожное очи щение язвы от некротических масс и обработку её антисептиками. Наз начают полоскание 4 5 раз в день раствором водорода пероксида (1 2 столовые ложки 3 раствора на стакан воды), калия перманганат (1:2000), риванола (1:1000). Язвенную поверхность обрабатывают 5 раствором калия йодида, 10 раствором меди сульфата, 1 спиртовым раствором метиленового синего, 10 раствором новарсенола на глицери не, тушируют 10 раствором нитрата серебра или 5 раствором хромо вой кислоты.
Подробнее...Категория поста: Клинические формы банальных ангин
Заболевания глотки
Установление диагноза Данный диагноз устанавливается на основании: характера язвы, зловонного запаха изо рта, несоответствия между выраженными местными изменениями и незначительными общими симптомами клинический диагноз подтверждается результатами бактериоло гического исследования: в мазке с поверхности язвы (обязательно све жем!) обнаруживают большое количество веретенообразных палочек и спирохет. Необходимо учитывать, что только лабораторное выявление фузоспириллёза без соответствующей клинической картины не доказы вает наличия ангины Симановского. Дифференциальный диагноз Проводят со злокачественными новообразованиями, дифтерией глотки, сифилисом, туберкулёзной язвой, системными заболеваниями крови (ангиной при лейкозе, агранулоцитозе, лимфогранулематозе). Распадающаяся опухоль может напоминать своим видом язву при ангине Симановского-Венсана, при этом сопутствующим может быть симбиоз веретенообразной палочки со спирохетой. При постановке ди агноза учитывают длительный анамнез при опухолевом процессе, а так же результаты биопсии. Против дифтерии говорят одностороннее поражение, характер налётов и то, что налёты чаще всего не распространяются за пределы миндалин, а в посеве с поверхности миндалины не выявляется дифтерийная палочка.
Подробнее...Категория поста: Клинические формы банальных ангин
Местные проявления
Поражается обычно одна миндалина, крайне редко наблюдается двусторонний процесс. Местные проявления бывают в виде двух форм: редкой дифтероидной и значительно более частой язвенно-плёнчатой. При дифтероидной форме миндалина увеличена, гиперемирована и покрыта грязным серовато-белым налётом, сходным с дифте рийным, но легко снимаемым, под налётом выявляют кровоточа щую эрозию, которая быстро покрывается плёнкой. При язвенно-плёнчатой форме чаще в области верхнего полюса миндалины появляется серовато-жёлтый налёт, который легко снимается и не имеет тенденции к распространению на окружаю щие ткани, под ним выявляют изъязвление со слегка кровоточа щей поверхностью. Некроз прогрессирует, и вскоре в толще миндалины видна кратерообразная язва с неровными краями, покрытыми грязно-серым налётом, боль при глотании незначительная или полностью отсутствует. Непри ятный гнилостный запах изо рта. Регионарные лимфатические узлы умеренно увеличены и слегка болезненны. Обращает на себя внимание диссоциация: выраженные некротичес кие изменения и незначительность общих явлений и реакции лимфати ческих узлов отсутствие выраженных признаков интоксикации, нор мальная или субфебрильная температура.
Подробнее...Категория поста: Клинические формы банальных ангин
Особые формы ангин
В эту группу включены сравнительно редко встречающиеся формы ангины, что в ряде случаев усложняет их диагностику (возбудители: ви русы, грибы, симбиоз веретенообразной палочки и спирохеты). Важно учитывать особенности клиники и диагностики заболевания, потому что верификация возбудителя лабораторными методами не всегда воз можна при первом обращении больного к врачу, результат обычно уда ётся получить через несколько дней. В то же время назначение этиотропной терапии при этих формах ангины определяется характером возбудителя и его чувствительностью к различным препаратам. Поэто му по этой причине адекватная оценка особенностей местных и общих реакций организма при этих формах ангины особенно важна. Язвенно-некротическая(язвенно-плёнчатая) ан гина Симановского-Плаута-Венсана Впервые эта форма ангины описана отечественным клиницистом Н.П. Симановским (1890) в 1898 г. Плаут (Н.К. Plaut) и Венсан (Н. Vencent) доказали, что возбудителем язвенно-плёнчатой ангины являет ся симбиоз бактерий веретенообразной палочки (B.fusiformis) и спи рохеты полости рта (Spirochaeta buccalis), поэтому заболевание называ ют также фузосперохетозом.
Подробнее...Категория поста: Клинические формы банальных ангин
Восстановительный период
После ликвидации местных и общих проявлений заболевания следу ет выждать 2-3 дня, перед тем как приступить к работе, затем несколь ко дней рекомендуется соблюдать щадящий режим. Эти предосторож ности необходимы для предупреждения возможного отрицательного воздействия интоксикации, особенно на сердечно-сосудистую систему (срок нетрудоспособности больного в среднем равен 10-12 дням). Рецидивирующая стрептококковая ангина Проявляется множественными эпизодами заболевания в течение нескольких месяцев, при положительных результатах микробиологи ческого исследования на БГСА. Критерии рецидивирующей стрептококковой ангины: клинические и эпидемиологические данные, указывающие на стрептококковую этиологию заболевания отрицательные результаты микробиологических исследований в межрецидивный период наличие антител к антигенам БГСА (АСЛ-0 и др.). В лечении рецидивирующей стрептококковой ангины используют аугментин, цефуроксим, клиндамицин, линкомицин, азитромицин. В представленной таблице указаны наиболее вероятные возбудители при различных острых воспалительных заболеваниях глотки и реко мендуемые для лечения препараты (табл. наиболее вероятные воз будители и препараты выбора при острых воспалительных заболева ниях глотки).
Подробнее...Категория поста: Клинические формы банальных ангин
Повышение резистентности организма
На большинство грамположительных и грамотрицательных возбуди телей инфекционных заболеваний горла оказывает бактерицидное дей ствие грамицидин С. Грамицидин С входит в состав таких антибактери альных препаратов для местного применения в полости рта и глотки как граммидин и граммидин с анестетиком. Помимо грамицидина С в состав граммидин с анестетиком вхо дит лидокаина гидрохлорид, масло эвкалипта и ментол. Лидокаина ги дрохлорид обладает местным обезболивающим действием на слизистую оболочку полости рта и горла. Ментол и эвкалиптовое масло умень шают воспаление и облегчают глотание. При совместном применении граммидин или граммидин с анестетиком с другими противомикробными средствами местного и сис темного действия происходит усиление их антибактериального эффекта. Таблетки граммидин и граммидин с анестетиком приме няются после еды, путем рассасывания. Детям с 12 лет и взрослым: по 2 таблетки (одну задругой) 4 раза в день. Детям до 12 лет: по 1-2 таблетки 4 раза в день.
Подробнее...Категория поста: Клинические формы банальных ангин
Фторхинолоны и тетрациклины
Фторхинолоны и тетрациклины не упоминаются в современных руко водствах по лечению стрептококковой ангины, так как не обладают клинически значимой активностью в отношении БГСА. Сульфаниламиды по активности значительно уступают современным антибиотикам и характеризуются высокой токсичностью. Большинство клинически значимых возбудителей устойчивы к сульфаниламидам, поэтому при лечении ангины в настоящее время практически не приме няются. Не следует рекомендовать для лечения ангины и Ко-тримокса-зол (бисептол ). В последние годы резистентность микробов к этому препарату значительно выросла, к тому же следует учитывать его потен циальную токсичность. Важно обратить внимание на длительность проведения антибактериаль ной терапии. Выполненное в России многоцентровое исследование показало, что средняя продолжительность антбиотикотерапии составила 7,5 дней. Для полной санации миндалин и, следовательно, полноценной профилактики постстрептококковых заболеваний необходим 10-дневный курс, зарекомендовавший себя как эффективный для адекватно выбран ного препарата. Исключение составляет азитромицин, который благодаря особенностям фармакодинамики можно применять в течение 5 дней.
Подробнее...Категория поста: Клинические формы банальных ангин
Спектр антибактериальной активности
В последние годы отмечен рост резистентности БГСА к макролидным антибиотикам, хотя в России этот процесс выражен в меньшей сте пени. Устойчивость к таким макролидам, как азитромицин, кларитромицин и эритромицин, 7 8, а к спирамицину, мидекамицину 0,3-2. Антибиотики цефалоспоринового ряда также применяют для лечения ангины (располагаются на третьем месте по частоте назначения). Цефалексин, относящийся к первому поколению цефалоспоринов, оказывает быстрое и надёжное действие при ангинах, вызванных грам-положительной кокковой флорой назначают внутрь до еды по 500 мг 2 4 раза в сутки. Цефуроксим (кетоцеф ) может быть назначен вначале парентерально по 1,5 г 2 3 раза в сутки, а после нормализации температуры, уменьше ния боли в горле и восстановления способности нормально глотать можно перейти на приём внутрь (цефуроксим по 150 500 мг 2 раза в день). В стационаре при лечении осложнённых форм ангины и хроничес кого тонзиллита используют цефалоспорины более высоких генераций: цефепим в в или в м по 0,5 1 г с интервалом 12 ч цефтриаксон по 1 2 г 1 раз в день в м или в в.
Подробнее...Категория поста: Клинические формы банальных ангин
