Плёнчатая форма
Плёнчатая форма сопровождается глубоким поражением ткани мин далины. Нёбные миндалины увеличены, гиперемированы, умеренно отёчны, на поверхности их образуются сплошные налёты в виде плёнок с характерной окаймляющей зоной гиперемии вокруг. Вначале налёт может иметь вид полупрозрачной розовой плёнки или паутинообразной сетки постепенно нежная плёнка пропитывается фибрином и к концу 1-х или началу 2-х суток становится плотной, беловато-серого цвета с перламутровым блеском. Вначале плёнка отходит легко, в дальнейшем некроз становится бо лее глубоким, налёт оказывается плотно спаянным с эпителием нитей фибрина, снимается с трудом, оставляя язвенный дефект и кровоточа щую поверхность (на месте удалённой плёнки обычно образуется но вая). При локализованной плёнчатой форме возможно поражение двух миндалин, но разной выраженности (рис. 3.9), длительность существо вания налетов 6 8, иногда 10 11 дней. По распространённости патологического процесса выделяют следу ющие формы. Распространённая (или субтоксическая) форма относится к среднетяжёлым, наблюдают обычно у непривитых людей.
Подробнее...Категория поста: Системная терапия
Клиническая картина
Чаще встречается двустороннее поражение, флегмонозная форма может быть односторонней (инкубационный период 2-7, редко до 10 дней). Клиническое течение дифтерии глотки разнообразно и имеет неоди наковую тяжесть. При лёгких формах дифтерии преобладают местные симптомы, забо левание протекает как ангина (лёгкие формы наблюдаются обычно у привитых пациентов). При тяжёлых формах быстро развиваются местные симптомы и признаки интоксикации вследствие образования значительного коли чества токсина и массивного поступления его в кровь и лимфу (тяжёлые формы наблюдаются у людей с отсутствием иммунной защиты). Среди локализованных форм дифтерии глотки выделяют катараль ную, островчатую и плёнчатую. При катаральной форме местные симптомы проявляются неяркой гиперемией с цианотичным оттенком, умеренной отёчностью минда лин и нёбных дужек. Симптомы интоксикации отсутствуют, температура тела нормальная или субфебрильная. Реакция регионарных лимфатических узлов не вы ражена. Диагностика катаральной формы дифтерии затруднена, так как от сутствует характерный признак дифтерии фибринозные налеты, распознавание этой формы возможно только посредством бактериоло гического исследования.
Подробнее...Категория поста: Системная терапия
Гематогенное распространение токсина
Гематогенное распространение токсина приводит к поражению периферической нервной системы и внутренних органов: сердца, надпочечников, пече ни, почек, желудочно-кишечного тракта. В периферических нервах развиваются жировая дегенерация, дезин теграция миелиновых оболочек и изменение осевых цилиндров. Наибо лее выраженные изменения происходят в тех нервных структурах, кото рые анатомически расположены ближе к воротам инфекции, поэтому при дифтерии глотки чаще наблюдаются невриты III, IV, VII, IX и X че репных нервов. Глубокие дегенеративные изменения при дифтерии отмечаются в миокарде, происходят паренхиматозное перерождение мышечных во локон вплоть до полного миолиза, глыбчатый распад или диффузное дегенеративное ожирение. Гистохимически определяются глубокие на рушения в системе внутриклеточных ферментов, определяющих актив ность окислительных процессов. При лимфогенном распространении токсина возникает отёк ткани в области входных ворот инфекции и окружающих тканей, т.е. отёк миндалин, слизистой оболочки глотки, подкожной жировой клетчатки шеи, лица, грудной клетки, поражение регионарных лимфатических узлов.
Подробнее...Категория поста: Системная терапия
Дифтерия глотки
Заболевание вызывается дифтерийной палочкой бациллой рода Corynebacterium diphtheriae, её наиболее вирулентные биотипы gravis и intermedius. Штамм С. diphtheriae образует токсин в том случае, когда сам инфицирован бактериальным вирусом фагом. Фаг переносит ДНК, которая кодирует синтез токсина дифтерийными коринебактериями, проникшими в ткани организма. При заражении дифтерией тяжесть заболевания и вероятность смер тельного исхода определяются в основном количеством образующегося в очаге инфекции токсина и доступностью тканей организма для его воздействия. Токсин воздействует на клетки определённых органов, прежде всего сердца, почек и нервной системы блокируя в клетках синтез белка, он тем самым приводит их к гибели, в основе клинических проявлений дифтерии лежит кумулятивный эффект такого рода повреждений. Источник инфекции больной дифтерией или бактерионоситель токсигенных штаммов возбудителя. После перенесённого заболевания реконвалесценты продолжают выделять дифтерийные палочки, но у большинства из них в течение 3-х нед носительство прекращается.
Подробнее...Категория поста: Системная терапия
Поражение глотки при острых инфекционных заболеваниях
Воспалительные изменения в глотке нередко являются одним из первых проявлений острых инфекционных заболеваний. Изменения в глотке могут быть неспецифическими и носить разно образный характер, начиная от катаральных до некротических и даже гангренозных. При развитии ангины следует помнить, что она может быть началь ным симптомом какого-либо острого инфекционного заболевания. Дифференциальная диагностика ангины, основанная только на кли нических признаках, представляет достаточно трудную задачу даже для опытного врача, в диагностике такой ангины важную роль играет анам нез больного с указанием на контакты с инфекционным больным, бак териологическое исследование материала с поверхности миндалин. Следует учитывать реакцию организма и специфические признаки, присущие тому или иному инфекционному заболеванию: высыпания, налёты, реакция регионарных лимфоузлов и т.д. В лечении такого больного важную роль играет специфическая тера пия с учётом характера возбудителя. Дифтерия острое инфекционное заболевание, вызываемое диф терийной палочкой, сопровождается явлениями интоксикации и харак-теризуетсяся развитием воспалительного процесса с образованием фиб ринозных налётов в глотке, гортани, трахее, реже в других органах.
Подробнее...Категория поста: Системная терапия
Методы лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции
Методы лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции основаны на определении специфических анти-ВИЧ-антител в биологических жид костях организма. Стандартная и наиболее доступная процедура выявление антител к ВИЧ серологическим методом в реакции иммуноферментного анали за (ИФА) с последующим подтверждением их специфичности в реак ции иммунного блоттинга. Антитела к ВИЧ появляются в период от 2-х нед до 3-х мес с момента заражения. В последнее время для диагностики ВИЧ-инфекции стали приме нять метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), позволяющий оце нить «вирусную нагрузку», которая резко возрастает по мере прогресси-рования заболевания. Лечение Средств, позволяющих радикально излечивать больных ВИЧ-инфек цией, в настоящее время не существует, лечебные мероприятия направ лены на предупреждение или замедление прогрессирования болезни. Основу составляют специфические противовирусные препараты, в том числе антиретровирусные: зидовудин, диданозин, ритонавир, индинавир и др. Лечение антиретровирусными препаратами необходимо начать до развития сколько-нибудь существенного иммунодефицита и проводить пожизненно.
Подробнее...Категория поста: Системная терапия
Пневмоцистная пневмония
Крайне тяжёлой оппортунистической инфекцией является пневмоцитоз пневмоцистная пневмония, развившаяся на фоне резкого по давления иммунитета. Пневмоцитозом лёгких поражаются у боль ных СПИДом гораздо реже возможно поражение среднего уха. Важным признаком СПИДа является развившаяся при отсутствии других причин иммунодепрессии и длящаяся более 1-го мес герпетичес кая инфекция, поражающая слизистую оболочку полости рта и глотки, кожу. Простой герпес, начавшийся с высыпаний на лице (лабиальная форма), может приобретать диссеминированный характер. Возможно развитие herpes zoster oticus с герпетическими высыпаниями в наружном слуховом проходе, резкими болями в поражённой половине лица, пора жением лицевого (VII) и преддверно-улиткового (VIII), реже тройнич ного (V), блуждающего (X) и добавочного (XI) нервов. Герпетическая ангина проявляется общими и местными симптома ми, общие симптомы выражаются в лихорадке, недомогании, слабости. Местные проявления при герпетической ангине связаны с появлением папул на гиперемированной слизистой оболочке нёбных миндалин, нёбных дужек, мягкого нёба, которые сначала превращаются в пузырь ки беловато-серого цвета, а затем в небольшие эрозии (с появлением препарата ацикловира лечение герпетической инфекции стало более эффективным).
Подробнее...Категория поста: Системная терапия
Оппортунистическая инфекция
В течение длительного времени (10 лет и более) генерализованная лимфаденопатия может быть единственным проявлением заболевания. Увеличиваются лимфатические узлы, в большей степени задние шейные, затылочные и ретромандибулярные. У ряда больных увеличение лимфатических узлов сопровождается лихорадкой с повышением температуры тела до 39 С и более, с озно бами, проливным ночным потом в других случаях заболевание проте кает бессимптомно. Стадия ПВ может непосредственно переходить в стадию IV или соп ровождаться так называемым СПИД-ассоциированным комплексом, протекающим на фоне умеренного иммунодефицита. Стадия IV (терминальная): в этом периоде нередко отмечается бур ное развитие оппортунистических инфекций и онкологической пато логии. Оппортунистической называется инфекция, возбудителем которой яв ляются условно-патогенные микроорганизмы, не представляющие уг розы для лиц с нормальной иммунной системой, но вызывающие тяжё лое поражение в условиях иммунного дефицита. На фоне резкого снижения иммунитета прежде всего активизируются стрептококковая, стафилококковая и пневмококковая инфекции (на этой стадии часто встречаются ангины) их особенностью являются отсутствие эффекта от проводимого лечения и развитие тяжёлых осложнений паратонзил-лита, парафарингита, сепсиса.
Подробнее...Категория поста: Системная терапия
Мононуклеозоподобный синдром
Мононуклеозоподобный синдром протекает с повышением темпера туры тела до 38-39 С, ангиной по типу моноцитарной, увеличением лимфатических узлов, гепато- и спленомегалией, нередко наблюдаются артралгия, миалгия, диарея. Выявляемые изменения в периферической крови (возрастание количества мононуклеаров, в том числе атипичных форм) не позволяют исключить моноцитарную ангину. По этой причи не больные с первичными проявлениями ВИЧ-инфекции в ряде случа ев оказываются госпитализированными в инфекционную больницу с ангиной, и только выявление ВИЧ-антител серологическим методом даёт возможность установить истинный характер заболевания. В этот период могут появиться эритематозная макулопапулёзная сыпь с лока лизацией на туловище и с отдельными элементами на лице, шее гемор рагические пятна до 3 мм в диаметре, напоминающие высыпания при геморрагическом аллергическом васкулите. Гриппоподобный синдром характеризуется внезапным началом, высо кой лихорадкой с ознобами, выраженными признаками интоксикации с головной болью, миалгией, артралгией, анорексией могут быть полиаденопатия, спленомегалия, экссудативный фарингит.
Подробнее...Категория поста: Системная терапия
Клиническая картина
Согласно принятой в нашей стране клинической классификации ВИЧ-инфекции, в течение заболевания выделяют четыре стадии, пос ледовательно сменяющие друг друга: I стадия: инкубации. II стадия: первичных проявлений, включающая три фазы: А: острую инфекцию Б: бессимптомную инфекцию В: персистирующую генерализованную лимфаденопатию. III стадия: вторичных заболеваний, также состоящая из 3-х фаз (А, Б, В), отражающих нарастание и генерализацию различных инфекци онных и опухолевых процессов. IV стадия: терминальная Различные поражения ЛОР-органов, в первую очередь глотки, являют ся частым проявлением ВИЧ-инфицирования, возникают практически при всех клинических формах заболевания и имеют важное диагностичес кое и прогностическое значение. Считаем целесообразным рассмотрение особенностей патологии глотки и других ЛОР-органов с учётом динамики развития основного заболевания у ВИЧ-инфицированного. I стадия инкубации это период от момента заражения до появле ния реакции организма в виде острой инфекции и или специфических антител в сыворотке крови.
Подробнее...Категория поста: Системная терапия
