Инкубационный период
Инкубационный период 6-17 дней, чаще 10 дней. Течение кори имеет три периода: катаральный (продромальный), пе риоды высыпаний и пигментации. По выраженности симптомов болезни, в первую очередь интоксика ции, различают лёгкое, средней тяжести и тяжёлое течение кори. В продромальный период на фоне умеренной лихорадки развиваются катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей (острый ри нит, фарингит, ларингит, трахеит), а также признаки острого конъюнкти вита, нередко поражение глотки протекает в виде лакунарной ангины. Вначале коревая энантема появляется в виде красных пятен разно образной величины на слизистой оболочке твёрдого нёба, а затем быст ро распространяется на мягкое нёбо, дужки, миндалину и заднюю стен ку глотки. Сливаясь, эти красные пятна обусловливают диффузную гиперемию слизистой оболочки рта и глотки, напоминающую картину банального тонзиллофарингита (рис. 3.12). Патогномоничным ранним признаком кори, наблюдаемым за 2-4 дня до начала высыпаний, являются пятна Филатова-Коплика, появ ляющиеся на внутренней поверхности щёк, в области околоушного (стенонова) протока.
Подробнее...Категория поста: Дифтерия глотки
Поражение глотки при кори
Корь острое высококонтагиозное инфекционное заболевание ви русной этиологии, протекающее с интоксикацией, воспалением сли зистой оболочки дыхательных путей и лимфаденоидного глоточного кольца, конъюнктивитом, пятнисто-папулёзной сыпью на коже. Эпидемиология Источник инфекции только больной человек. Распространение возбудителя инфекции специфического корево го вируса происходит воздушно-капельным путём, передача через третье лицо встречается редко, вирус кори в окружающей среде нестоек и быстро погибает. Наиболее опасен для окружающих больной в катаральный период болезни и в первый день появления сыпи, с 3-го дня появления сыпи контагиозность резко снижается, а после 4-го дня больной считается незаразным. Корь считается детской инфекцией, чаще болеют дети в возрасте 1 5 лет, однако, могут болеть люди в любом возрасте. Этиология и патогенез Возбудитель заболевания вирус кори, впервые выделенный в 1954 г. Входные ворота для вируса: слизистая оболочка верхних дыхатель ных путей, главным образом носоглотки. Проникая в организм через слизистую оболочку, вирус попадает в кровь, где его можно обнаружить с первых дней инкубационного периода.
Подробнее...Категория поста: Дифтерия глотки
Атипичные формы скарлатины
К атипичным формам скарлатины относят случаи заболевания с отк лонениями от типичной клиники. Иногда в глотке появляются налёты, сходные с дифтеритическими (нередко сыпь отсутствует). С самого начала болезни развиваются лим фадениты, быстро нагнаивающиеся. При стёртых и атипичных формах скарлатины возможно развитие характерных осложнений. Гнойно-септические осложнения: гнойный лимфаденит, отит, мастоидит, синусит (наблюдаются сравнительно ред ко) чаще бывают простой лимфаденит, катаральный отит, катаральная ангина. Возможно скарлатинозное поражение сердца (редкое осложне ние скарлатины острый гломерулонефрит). Диагностика Распознавание скарлатины при типичном течении не представляет трудностей: острое начало, значительное повышение температуры, сыпь с характерным видом и расположением, типичное поражение глотки с реакцией лимфатических узлов. При стертых и атипичных формах большое значение имеют эпидеми ологический анамнез. Выделение из глотки гемолитического стрепто кокка группы А для диагностики малоубедительно, изменения крови при лёгких формах выражены слабо или совсем отсутствуют. Лечение В последнее время преобладают лёгкие формы скарлатины, поэтому лечение проводят в домашних условиях при тяжёлом течении заболева ния с осложнениями и по эпидемиологическим показаниям больного направляют в стационар.
Подробнее...Категория поста: Дифтерия глотки
Формы скарлатины
Язык обложен, со 2-3 дня начинает очищаться с кончика и на 3-4-й день становится ярко-красным с выступающими на поверхности со сочками («малиновый язык»). Затем процесс локализуется на нёбных миндалинах, где отмечают воспалительную реакцию: катаральная, гнойно-геморрагическая, при тяжёлом течении заболевания некротические изменения в глотке раз виваются на 3 4 день. Нёбные миндалины отёчны, покрыты серовато-грязным налётом, который в отличие от такового при дифтерии не бывает сплошным и легко снимается налёты могут распространяться на нёбные дужки, мягкое нёбо, язычок, дно полости рта. Воспалительный процесс может перейти на носоглотку, тогда нарушается носовое дыхание, а вокруг ноздрей появляются трещины и экскориации. В редких случаях, главным образом у детей раннего возраста, в процесс вовлекается гортань развившийся отёк надгортанника и наружного коль ца гортани может привести к стенозу и потребовать срочной трахеотомии. Некротический процесс может привести к перфорации мягкого нё ба, дефекту язычка, как следствие некротического процесса в глотке могут наблюдаться, особенно у маленьких детей, двусторонние некро тические отиты и мастоидиты.
Подробнее...Категория поста: Дифтерия глотки
Возбудитель скарлатины
Возбудитель скарлатины токсигенный гемолитический стрепто кокк группы А, что подтверждается выявлением данного возбудителя на слизистой оболочке глотки у больных скарлатиной в самом начале заболевания. Обсеменение стрептококком глотки у больных в сотни раз больше, чем у здоровых носителей в крови и моче больных скарлатиной определяют стрептококковые антигены, а после перенесённого заболевания происхо дит нарастание титра антител к антигенам и ферментам стрептококка. Патогенез Входные ворота для возбудителя скарлатины слизистая оболочка нёбных миндалин здесь развивается преимущественно альтернативное воспаление с некрозом тканей и развитием на границе с неповреждён ной тканью лейкоцитарного воспалительного инфильтрата. Клиническая картина Инкубационный период 1-12 дней, чаще 2-7 дней. Заболевание начинается остро с подъёма температуры, недомога ния, головной боли и болей в горле при глотании, при выраженной ин токсикации бывает повторная рвота. Воспалительные изменения в глотке развиваются до появления сыпи, часто одновременно с рвотой.
Подробнее...Категория поста: Дифтерия глотки
Лечение бактерионосительства
При лечении бактерионосительства назначают эритромицин в дозе 2 г в сутки, курс лечения 7 дней, при отсутствии эффекта через неделю назначают повторный курс. В качестве альтернативных препа ратов используют бензилпенициллин по 1 млн ЕД в м 4 раза в сутки в те чение 7 дней клиндамицин по 150 мг 4 раза в сутки внутрь в течение 7 дней рифампицин по 600 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней. Свободными от бациллоносительства можно считать лиц после трёхкратного отрицательного анализа слизи из глотки и носа. Для профилактики дифтерии проводят вакцинацию, начиная с детского возраста до 16 лет с последующей повторной вакцинацией каждые 10 лет. Всем детям, кроме тех, у кого имеются противопоказания, вводят АКДЦ-вакцину (адсорбированную коклюшно-дифтерийно-столбняч-ную вакцину), АДС- и АДС-М-анатоксины. Иммунизация анатоксином уменьшает циркуляцию токсигенных штаммов коринебактерий дифтерии среди населения, тем самым кос венно защищая от заражения даже тех лиц, которые не были иммунизи рованы.
Подробнее...Категория поста: Дифтерия глотки
Местный воспалительный процесс
Местный воспалительный процесс, как острый, так и хроничес кий, благоприятная среда для паразитирования коринебактерий дифтерии. Лечение Больной дифтерией или с подозрением на дифтерию подлежит не медленной госпитализации в инфекционную больницу, при этом в са нэпидстанцию направляется экстренное извещение. В основе лечения дифтерии главное нейтрализация дифтерий ного токсина противодифтерийной антитоксической сывороткой, ко торая наиболее эффективна при введении её в ранние сроки. Специфическое лечение сывороткой рассчитано на нейтрализа цию токсина как в очаге его образования, так и свободно циркулирую щего в крови, однако, токсин, связанный с клетками, уже не может быть нейтрализован антитоксической сывороткой. Вводить сыворотку в амбулаторных условиях опасно из-за возможных тяжёлых токсичес ких, аллергических, сердечно-сосудистых осложнений, поэтому лече ние проводятся в условиях стационара. В настоящее время для лечения дифтерии применяют очищенную от балластных белков и обработанную ферментами сыворотку «диа-ферм», которая даёт минимальные побочные реакции.
Подробнее...Категория поста: Дифтерия глотки
Носительство бактерий дифтерии
Окончательный диагноз устанавливают с учётом эпидемиологичес кого анамнеза, оценки клинических проявлений заболевания в дина мике, данных бактериологического исследования мазков, взятых из участков поражения. Для проведения бактериологического исследования на дифтерию ис пользуют слизь и плёнки из глотки, забор материала осуществляют с помощью стерильных сухих ватных тампонов на палочках. Материал получают до приёма пищи или не ранее чем через 2 ч пос ле приёма пищи или полоскания глотки. Слизь со слизистой оболочки глотки снимают вращательными дви жениями тампона при наличии налётов слизь забирают как с поражён ных, так и с прилежащих к ним здоровых тканей. Тампоны с исследуе мым материалом доставляют в лабораторию не позднее чем через 3 ч после взятия материала если в эти сроки материал не доставлен, прово дят посев на месте в чашки Петри с элективной либо с транспортной средой и отправляют в лабораторию.
Подробнее...Категория поста: Дифтерия глотки
Инфекционный мононуклеоз
Инфекционный мононуклеоз характеризуется гиперплазией лим фоидной и ретикулогистиоцитарной ткани, что проявляется увеличе ниєм лимфатических узлов, селезёнки, печени одновременно развива ются воспалительные изменения в глотке с налётами на миндалинах. В периферической крови появляется большое количество лимфоци тов, атипичных мононуклеаров, уменьшается количество сегментоя-дерных нейтрофилов, важное значение имеют серодиагностика, выяв ление антител к М-антигену. Паратонзиллит протекает бурно с высокой температурой тела, с вы раженной болезненностью при глотании и открывании рта. Боль в гор ле выраженная, пульсирующая, обычно односторонняя, иррадиирует в ухо, отмечается слюнотечение. Характерно одностороннее поражение, выпячивание миндалины. Регионарные лимфатические узлы на сторо не абсцесса увеличены и болезненны. Увеличение выраженности кли нических симптомов (боль, тризм, повышение температуры тела) по мере прогрессирования болезни при дифтерии температура тела нор мализуется, а процесс прогрессирует. Все виды ангин следует считать подозрительными на дифтерию, особенно при наличии налётов. Типичный налёт при дифтерии в виде плёнки серовато-белого или желтовато-серого цвета появляется к концу вторых суток болезни.
Подробнее...Категория поста: Дифтерия глотки
Дифференциальная диагностика
Дифтерию глотки необходимо дифференцировать от ангин другого происхождения: стрептококковой, фузоспириллёзной, при инфекци онном мононуклеозе, с паратонзиллитом и др. (за дифтерию глотки можно принять молочницу у детей до 2 3 лет и афтозный стоматит, распространяющийся на миндалины). Для стрептококковых ангин (фолликулярной, лакунарной) харак терны острое начало, высокая температура, интенсивные боли в горле, разбитость, слабость, головная боль. У больного с ангиной обращают на себя внимание яркий румянец, сухие слизистые оболочки при незначи тельных налётах на миндалинах. Налёты на миндалинах располагаются преимущественно в области лакун в виде островков или бывают сплош ными жёлтого цвета, рыхлые, тусклые, легко снимаются шпателем, не оставляя кровоточивого участка. Больной дифтерией вял, сонлив, бледен, у него отмечаются кратков ременное повышение температуры тела при локализованной форме дифтерии глотки, значительное уменьшение боли при глотании через 2 3 дня при сохраняющихся налётах. Налёты при дифтерии плотные и блестящие, располагаются на поверхности гиперемированной слизис той оболочки, рельеф миндалин сглажен из-за отёка.
Подробнее...Категория поста: Дифтерия глотки
