Иммунный агранулоцитоз
Иммунный агранулоцитоз развивается в результате ускоренной ги бели гранулоцитов под влиянием антилейкоцитарных антител, стволо вые клетки при этом не страдают. Антилейкоцитарные антитела образу ются под влиянием ряда медикаментов, при повторном введении которых происходит агглютинация лейкоцитов. Важную роль в возникновении иммунного агранулоцитоза играет повышенная индивидуальная чувствительность организма к ряду пре паратов. Среди медикаментов, вызывающих иммунный агранулоцитоз, основное место принадлежит амидопирину, кроме того, заболевание может быть вызвано фенилбутазоном (бутадион ), фенацетином, мета-мизолом натрия (анальгин ), ацетазоламидом (диакарб ), сульфанилами дами, прометазином (пипольфен ), стрептомицином, препаратами золо та и некоторыми другими препаратами. Развитие аутоиммунного агранулоцитоза, чаще лейкопении, может наблюдаться при коллагенозах (системная красная волчанка, ревмато идный полиартрит и др.), а также при некоторых инфекциях. Инфекционный тип агранулоцитоза при ряде острых, преимущест венно септических, а также затяжных инфекций (туберкулёз, сифилис, малярия и др.) связан не столько с характером инфекции, сколько со специфической реактивностью организма, его костного мозга.
Подробнее...Категория поста: Поражение глотки при других инфекционных заболеваниях
Агранулоцитарная реакция гемопоэза
Для лечения хронического лимфолейкоза применяютхлорамбуцил (хлорбутин, лейкеран ) иногда в сочетании с преднизолоном при высо ком лейкоцитозе (200 000 300 000 в 1 мкл и более) проводят плазмафе-рез крови. Особое значение при различных формах лейкоза имеют профи лактика и лечение инфекционных осложнений. Больного лейкозом с выраженной нейтропенией помещают в стерильную палату, где воздух периодически облучают ультрафиолетовыми лампами, медперсонал входит к больному в стерильном белье и маске. Больному назначают орошение полости рта антисептическими средствами при кровотече ниях применяют гемостатические средства общего и местного действия. Агранулоцитоз (агранулоцитарная ангина, гранулоцитопения, идио-патическая или злокачественная лейкопения) системное заболева ние крови, характеризующееся резким уменьшением количества лейко цитов с исчезновением гранулоцитов (нейтрофилов, базофилов, эозинофилов) и язвенно-некротическим поражением глотки и миндалин. Болезнь встречается преимущественно в зрелом возрасте, женщины за болевают чаще, чем мужчины. Этиология Агранулоцитарная реакция гемопоэза может быть обусловлена раз личными неблагоприятными воздействиями токсическими, лучевы ми, инфекционными, системным поражением кроветворного аппарата.
Подробнее...Категория поста: Поражение глотки при других инфекционных заболеваниях
Диагноз хронического лейкоза
Диагноз хронического лейкоза основан на выявлении высокого лей коцитоза с преобладанием незрелых форм лейкоцитов, значительном увеличении селезёнки при хроническом миелолейкозе и генерализо ванном увеличении лимфатических узлов при хроническом лимфолей-козе. Иногда заболевание приходится дифференцировать от инфекцион ного мононуклеоза, при котором наблюдается генерализованное увели чение лимфоузлов (для мононуклеоза не характерен высокий лейкоци тоз в сочетании с обилием незрелых клеток, учитываются положительные результаты гетерофильной реакции при мононуклеозе). Алейкемические формы хронического лейкоза приходится дифферен цировать от агранулоцитоза, в этом случае обращают внимание на уве личение селезёнки при миелолейкозе, наличие генерализованной лим фаденопатии при лимфолейкозе, появление характерных незрелых форм в крови при всех формах хронического лейкоза. Лечение Существующие методы лечения при остром и хроническом лейкозе не позволяют излечивать больного и носят паллиативный характер, с их помощью удаётся добиться ремиссии и продлить жизнь больного. Применяют комплексную терапию: повторные переливания эритроцитарной массы (по 150 200 мл), стимулирующие гемопоэз средства, антианемические препараты (гемостимулин, антианемин ), антибиотики, кортикостероиды химиотерапию цитостатиками, большие дозы витаминов.
Подробнее...Категория поста: Поражение глотки при других инфекционных заболеваниях
Хронический лейкоз
Хронический лейкоз представляет собой медленно прогрессирую щее заболевание, склонное к ремиссиям при этом поражение минда лин, слизистой оболочки полости рта и глотки выражено не столь ярко. Возникает обычно у людей старшего возраста мужчины болеют чаще женщин, месяцами и годами может протекать без выраженной клини ческой симптоматики, выявляется при случайном исследовании крови. При лимфатической лейкемии заболевание клинически проявляется стойким генерализованным увеличением лимфатических узлов и уме ренным увеличением селезёнки и печени. Одновременно быстро прог рессирует гиперплазия нёбных миндалин, которые могут достигать зна чительной величины, обтурировать просвет ротоглотки, в процесс может вовлекаться и язычная миндалина. Картина крови характеризу ется резким увеличением количества лейкоцитов (от 30 50 до 100 200Х10 л и выше), среди которых преобладают зрелые лимфоци ты. Красная кровь вначале страдает мало, однако, постепенно развива ется анемия, процент гемоглобина снижается до 50 60, число эритро цитов до 3,0х 1012 л одновременно снижается количество тромбоцитов.
Подробнее...Категория поста: Поражение глотки при других инфекционных заболеваниях
Геморрагический диатез
По данным разных авторов, частота поражения глотки при остром лейкозе от 35 до 100 характерно развитие язвенно-некротических изменений в полости рта. Изъязвления и некроз локализуются на дёс нах, отмечаются расшатывание зубов, глубокие язвы в области альвео лярного отростка, иногда первым симптомом заболевания являются возникающие вслед за лёгкой травмой кровотечения из носа, слизистой оболочки дёсен. Геморрагический диатез, также характерный для острого лейкоза, может проявляться в виде петехиальной сыпи на коже, подкожных кро воизлияний, желудочных кровотечений в терминальной фазе на месте кровоизлияний нередко развиваются некрозы. Изменения со стороны крови характеризуются высоким содержани ем лейкоцитов, их количество увеличивается иногда до 100 200-109 л, возможны и лейкопенические формы лейкоза, когда количество лейко цитов снижается до 1,0 3,0Х109 л. Характерный признак лейкоза преобладание в периферической крови недифференцированных клеток: различного рода «бластов» (ге-могистиобласты, миелобласты, лимфобласты), составляющих до 95 всех клеток.
Подробнее...Категория поста: Поражение глотки при других инфекционных заболеваниях
Хирургическое вмешательство
Хирургическое вмешательство (тонзиллэктомия или аденотомия) может улучшить состояние больного, однако, имеется большой риск ухудшения течения заболевания (геморрагия, вялое заживление), поэ тому операцию применяют по строгим показаниям. Оперативное лече ние показано при длительном, вялом течении, упорно сохраняющемся лимфадените, при осложнённом течении моноцитарной ангины с зат руднённым дыханием тонзиллярного происхождения, изъязвлениями на поверхности миндалин, что представляет опасность возникновения кровотечений. Лейкоз опухолевое заболевание крови с обязательным поражени ем костного мозга и вытеснением нормальных ростков кроветворения. Этиология Заболевание может носить острый или хронический характер. При остром лейкозе основная масса опухолевых клеток представлена малодифференцированными бластами. При хроническом лейкозе состоит из зрелых форм гранулоцитов или эритроцитов, лимфоцитов или плазмоцитов. Острый лейкоз встречается в 2-3 раза чаще, чем хронический. Клиническая картина Лейкозному процессу закономерно сопутствуют признаки малокро вия, геморрагии, дистрофические и язвенно-некротические измене ния, осложнения инфекционной природы. Острый лейкоз протекает под маской тяжёлого инфекционного заболевания, поражающего преимущественно детей и лиц молодого возраста.
Подробнее...Категория поста: Поражение глотки при других инфекционных заболеваниях
Дифференциальная диагностика
Заболевание следует дифференцировать от дифтерии, а также от аг-ранулоцитарной ангины, острого и хронического лейкоза, ангины Си-мановского Венсана. При дифтерии нет генерализованного лимфаденита, увеличения пе чени и селезёнки, характерной картины крови. В отличие от дифтерии при инфекционном мононуклеозе нет отёчности окружающих минда лину тканей и болевых ощущений при обширном поражении глотки. Актуальна необходимость дифференцировать моноцитарную ангину от ранних проявлений ВИЧ-инфицирования. Выявление антител к ВИЧ серологическим методом в реакции иммуноферментного анализа (ИФА) с последующим подтверждением их специфичности в реакции иммунного блоттинга позволяет уточнить характер заболевания. Лечение Специфических методов лечения при инфекционном мононуклеозе не существует. Рекомендуются постельный режим, калорийная, богатая витами нами пища и симптоматическая терапия. Антибиотики не оказывают существенного влияния на течение болезни, однако, применяются для профилактики вторичной инфек ции при наличии гранулоцитопении и распространённом поражении глотки, особенно у детей раннего возраста. При неосложнённом течении назначают антисептические полос кания.
Подробнее...Категория поста: Поражение глотки при других инфекционных заболеваниях
Число моноцитов и лимфоцитов
Увеличивается число моноцитов и лимфоцитов, появляются плаз матические клетки и атипичные мононуклеары, которые отлича ются большим полиморфизмом по размерам, форме и структуре. Большинство из них представляют клетки более крупных размеров, чем лимфоциты эти изменения достигают максимума к 6 10 дню. Значительное относительное (90 ) и абсолютное возрастание числа мононуклеаров в периферической крови с появлением их атипичных форм в разгар болезни характерная особенность ин фекционного мононуклеоза. Клиника инфекционного мононуклеоза отличается вариабель ностью течения. Заболевание может сопровождаться признаками ге моррагического диатеза, что проявляется гематурией, дёгтеобразным стулом, повторными кровотечениями из слизистой оболочки рта, носа. Другая особенность, чаще встречающаяся у детей, появление гло точного стридора вследствие выраженной гипертрофии нёбной, гло точной, язычной миндалин, что приводит к нарушению дыхания (при нарастающей инспираторной одышке и цианозе может возникнуть не обходимость в выполнении срочной трахеотомии). Некоторые авторы при стридоре тонзиллярного происхождения с успехом производят не трахеотомию, а тонзиллэктомию.
Подробнее...Категория поста: Поражение глотки при других инфекционных заболеваниях
Моноцитарная ангина
В половине случаев, а по данным некоторых авторов у у больных од новременно с увеличением лимфатических узлов на 2 4 день заболева ния наблюдается увеличение селезёнки и печени. Обратное развитие увеличенных лимфатических узлов, печени и селезёнки наступает на 12 14 день, к концу лихорадочного периода. Сначала происходит до вольно интенсивно, но достижение нормальных размеров затягивается иногда до 6 8 нед, реже на 6 мес и даже на год (селезёнка сокращается быстрее, чем печень). Важным и постоянным симптомом мононуклеоза, на который ори ентируются в диагностике, является возникновение острых воспали тельных изменений в глотке, со стороны нёбных миндалин. Небольшая гиперемия слизистой оболочки глотки и увеличение миндалин наблюдаются у многих больных с первых дней заболева ния. Моноцитарная ангина может протекать в форме лакунарной, плёнчатой, фолликулярной, некротической. Миндалины резко увеличиваются и представляют собой крупные, неровные, бугристые образования, выступающие в полость глотки и вместе с увеличенной язычной миндалиной затрудняющие ды хание через рот.
Подробнее...Категория поста: Поражение глотки при других инфекционных заболеваниях
Моноцитарная ангина
Постоянная гиперпла зия миндалин и других лимфоидных образований глотки частое прояв ление системной реакции на возбудителя всей лимфоидной ткани. Эпидемиология Источник инфекции больной человек. Заражение происходит воздушно-капельным путём, входные во рота слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Болезнь относится к малоконтагиозным, передача возбудителя про исходит только при тесном контакте. Наблюдаются спорадические слу чаи очень редко встречаются семейные и групповые вспышки. У лиц старше 35 40 лет мононуклеоз встречается редко. Клиническая картина Продолжительность инкубационного периода 4 28 дней, чаще 7 10 дней. Заболевание начинается остро, иногда в продромальной ста дии отмечаются недомогание, нарушение сна, потеря аппетита. Для мононуклеоза характерна клиническая триада симптомов: лихо радка с ангиноподобными изменениями в глотке аденоспленомегалия и гематологические изменения: лейкоцитоз с возрастанием числа ати пичных мононуклеаров (моноцитов и лимфоцитов). Температура около 38 С, редко высокая, сопровождается умеренной интоксикацией повышение температуры наблюдается в течение 6 10 дней, температурная кривая может иметь волнообразный и рецидиви рующий характер.
Подробнее...Категория поста: Поражение глотки при других инфекционных заболеваниях
