Клиническая картина
Парафарингит развивается как осложнение длительно не разрешаю щегося паратонзиллярного абсцесса. Наблюдается ухудшение общего состояния, дальнейшее повышение температуры, нарастание боли в горле, которая усиливается при глота нии. Выраженный тризм жевательной мускулатуры, появляется болез ненная припухлость в области угла нижней челюсти и кзади от неё. Интоксикация выражена более интенсивно, чем при паратонзилли те, к болям при глотании присоединяется зубная боль из-за поражения нижнего альвеолярного нерва, появляются боль в ухе и снижение слуха вследствие распространения воспаления на глоточную часть слуховой трубы. При осмотре определяют сглаженность подчелюстной области и в проекции угла нижней челюсти, в последующем здесь появляется и быстро увеличивается болезненный при пальпации инфильтрат (рис. 3.17, а, б). Иногда отмечается диффузная инфильтрация подчелюстной области и боковой поверхности шеи вплоть до ключицы с распростра нением припухлости на область околоушной железы и подбородочную область. Пальпация припухлости выявляет флюктуацию, но чаще гипе ремия кожи и флюктуация отсутствуют, так как участок нагноения рас полагается глубоко в отличие от нагноения подчелюстных или шейных лимфоузлов, расположенных более поверхностно Больной сохраняет вынужденное положение головы с наклоном в больную сторону, движе ния головой резко болезненны.
Подробнее...Категория поста: Изменения крови
Этиология и патогенез парафарингита
Проведённые в последние годы исследования свидетельствуют о значительных патологических изменениях в ткани «интактной» минда лины, аналогичных изменениям при выраженном (токсико-аллерги-ческая форма II степени) хроническом воспалительном процессе, что свидетельствует о целесообразности одномоментного удаления обеих миндалин. Начинать операцию следует с больной стороны, так как это облегча ет проведение вмешательства на другой стороне (уменьшение тризма, ослабление болей и пр.). Преимущества представленной тактики состо ят в том, что полностью элиминируется гнойный очаг с любой его лока лизацией, обеспечивается быстрое выздоровление не только от пара тонзиллита, но и от хронического тонзиллита, что позволяет исключить рецидивы заболевания и предупредить его тяжёлые осложнения. Прогноз при паратонзиллите в целом благоприятный, но для пре дупреждения опасных осложнений (кровотечение, парафарингит, сеп сис, медиастинит) большое значение приобретает своевременное и адекватное состоянию больного хирургическое вмешательство вскрытие абсцесса, абсцесстонзиллэктомия, а при соответствующих показаниях вскрытие парафарингеального пространства.
Подробнее...Категория поста: Изменения крови
Стадия инфильтрации
При обращении пациента с паратонзиллярным абсцессом или паратонзиллитом в стадии инфильтрации к врачу эта операция проводится в первые сутки или часы («горячий» период) либо в ближайшие 1 3 дня («тёплый» период). Исследования отечественных и зарубежных авторов показали, что выполнение абсцесстонзиллэктомии в «горячий» период позволяет значительно уменьшить величину кровопотери при опера ции и частоту кровотечений в послеоперационный период, сократить длительность пребывания больного в стационаре. Следует отметить, что послеоперационный период при этом протекает менее тяжело и менее болезненно, чем после вскрытия абсцесса или после выполнения опе рации в поздние сроки. Показания к выполнению абсцесстонзиллэктомии: рецидивирующие в течение ряда лет ангины, что свидетельствует о наличии у больного хронического тонзиллита указание больного с паратонзиллитом на диагностированный у него ранее хроничес кий тонзиллит повторные паратонзиллиты в анамнезе неблагоприятная локализация абсцесса (боковая), когда его не удаётся эффективно вскрыть и дренировать после вскрытия абсцесса состояние больного остается тяжёлым или тяжесть нарастает появление признаков осложнения паратонзиллита: сепсис, пара-фарингит, флегмона шеи, медиастинит.
Подробнее...Категория поста: Изменения крови
Дифференциальный диагноз
Дифференциальную диагностику проводят с дифтерией, скарлати ной, рожистым воспалением глотки, опухолевыми заболеваниями и аневризмой. ненным инфильтрацией тканей 1 раствором прокаина (новокаин ) или лидокаина. Разрез выполняют на участке наибольшего выбухания, а если такого ориентира нет, то в месте, где обычно происходит самопроизвольное вскрытие, в участке перекреста двух линий: горизонтальной, идущей по нижнему краю мягкого нёба здоровой стороны через основание язычка, и вертикальной, которая проходит вверх от нижнего конца пе редней дужки больной стороны (рис. 3.16). Инцизия в этом участке ме нее опасна с точки зрения ранения крупных кровеносных сосудов. Раз рез скальпелем делают в сагиттальном направлении на глубину 1,5 2 см и длиной 2 3 см, затем через разрез в полость раны вводят глоточ ные щипцы и отверстие расширяют до 4 5 см, одновременно разрывая возможные перемычки в полости абсцесса. Иногда вскрытие паратонзиллярного абсцесса производят только с помощью щипцов Гартмана или инструментом Шнейдера, специаль но разработанным для этой цели.
Подробнее...Категория поста: Изменения крови
Наружный паратонзиллит
Наружный, или боковой, паратонзиллит встречается реже других форм, однако, прогностически относится к числу наиболее тяжёлых. Процесс развивается в клетчатке, выполняющей тонзиллярную нишу кнаружи от миндалины, поэтому условия для самопроизвольного вскрытия с прорывом гноя в полость глотки здесь наименее благопри ятны. Воспалительные изменения со стороны глотки проявляются в меньшей степени, отмечается незначительное выбухание миндалины в медиальную сторону. Боль в горле при глотании нерезкая, но тризм же вательной мускулатуры развивается раньше, чем при других локализа циях паратонзиллита, и бывает выраженным, развиваются отёчность и инфильтрация мягких тканей шеи на стороне поражения, выраженный шейный лимфаденит, кривошея. Опасность осложнений при данной локализации паратонзиллита особенно велика помимо парафаринги-та, могут развиться диффузная флегмона шеи, медиастинит, аррозивное кровотечение из крупных сосудов шеи, в том числе артериальных. Диагностика Острое начало заболевания нередко возникает после перенесённой ангины или обострения хронического тонзиллита. Тяжёлое общее состояние больного, жалобы на мучительную, однос тороннюю боль в горле при глотании, характерный внешний вид, тризм и резкий запах изо рта позволяют предположить паратонзиллит ещё до осмотра глотки.
Подробнее...Категория поста: Изменения крови
Нижний паратонзиллит
При формировании абсцесса, к 3-5 дню, в месте наибольшего выпя чивания намечается флюктуация и нередко происходит спонтанное вскрытие абсцесса, чаще через переднюю дужку или через fossa supraton-sillaris. Выделяется гной с примесью крови, иногда отторгаются некро тические массы, при достаточном опорожнении абсцесса быстро стиха ют все симптомы заболевания. Задний паратонзиллит локализуется в клетчатке между задней нёбной дужкой и миндалиной, воспалительный процесс может распространять ся на заднюю дужку и ткани бокового валика глотки. При фарингоско пии отмечается припухлость, обнаружить которую бывает иногда сложно при гипертрофии нёбной миндалины, в этом случае миндалину следует сместить в сторону шпателем или произвести осмотр с помощью носог лоточного зеркала. Миндалина и передняя дужка могут быть мало изме нены, язычок и мягкое нёбо отёчны и инфильтрированы, но эти измене ния выражены в меньшей степени, чем при переднем паратонзиллите. Возможно распространение коллатерального отёка на верхний отдел гор тани, что может привести к её стенозированию.
Подробнее...Категория поста: Изменения крови
Состояние больного
Состояние больного тяжёлое и непрерывно ухудшается: появляются головная боль, разбитость, слабость, температура тела повышается до фебрильных цифр отмечается дурной запах изо рта. Отмечаются наруше ние сна из-за резкой боли в горле, а также голодание вследствие невоз можности проглотить даже жидкую пищу (жидкая пища частично попада ет в носоглотку) имеет значение нарушение водного баланса вследствие введения в организм незначительного количества жидкости. Возникает выраженный в различной степени тризм: тонический спазм жевательной мускулатуры появление тризма свидетельствует о формировании пара тонзиллярного абсцесса. На поражённой стороне значительно припухают и становятся резко болезненными при пальпации регионарные лимфати ческие узлы. Из-за вовлечения в воспалительный процесс мышц шеи и шейных лимфатических узлов движения головы и шеи становятся болез ненными, нередко больной предпочитает держать голову наклонённой в поражённую сторону и при необходимости повернуть голову поворачива ется всем корпусом. Для больного наиболее удобным становится полуси дячее положение с наклонённой вниз головой или лёжа на боку так, что бы слюна свободно стекала речь становится невнятной и гнусавой.
Подробнее...Категория поста: Изменения крови
Тонзиллогенный паратонзиллит
Часто от начала заболевания до формирования абсцесса проходит 4-6 дней, но в ряде случаев этот срок резко сокращается и составляет несколько часов. Иногда начавшийся воспалительный процесс в паратонзиллярном пространстве подвергается обратному развитию под воз действием своевременного адекватного консервативного лечения, воз можна инкапсуляция небольшого абсцесса. Клиническая картина В большинстве случаев процесс односторонний, двусторонний па ратонзиллит бывает в 1 10 случаев. Тонзиллогенный паратонзиллит развивается через несколько дней после перенесённой ангины или очередного обострения хронического тонзиллита. В зависимости от места образования и расположения пара тонзиллит может быть передневерхним (передним), задним, нижним и боковым (наружным). Чаще всего (73 ) воспалительный процесс локализуется в переднем или передневерхнем (супратонзиллярном) отделе между капсулой мин далины и верхней частью передней нёбной дужки, захватывая область и выше миндалины. Задняя локализация паратонзиллита (16 ): между миндалиной и задней дужкой, нижняя (7 ) - между нижним полюсом миндалины и боковой стенкой глотки, боковая (4 ) - между средней частью минда лины и боковой стенкой глотки.
Подробнее...Категория поста: Изменения крови
Рецидивирование патологического процесса
Иногда в надминдальное пространстве в толще мягкого нёба имеет ся добавочная долька, если она оставлена при тонзиллэктомии, то ока зывается замурованной рубцами, что создаёт условия для развития абс цессов. Перенесённый ранее паратонзиллит создаёт условия для рецидивирования патологического процесса, это связано с тем, что развивающаяся в результате предшествующих паратонзиллитов рубцовая ткань изолирует те или иные участки паратонзиллярного пространства и способствует формированию латентных очагов инфекции в этой области. Возможен одонтогенный путь развития паратонзиллита, связанный с кариозным процессом преимущественно задних зубов нижней челюс ти (вторые моляры, зубы мудрости), периоститом альвеолярного отро стка инфекция распространяется по лимфатическим сосудам непосре дственно на околоминдальную клетчатку, минуя нёбные миндалины. Воспалительные изменения в паратонзиллярной клетчатке бывают различной интенсивности: от воспалительных инфильтратов до некро за тканей. При сформировавшемся абсцессе участки паратонзиллярной ткани густо инфильтрированы лейкоцитами, иногда абсцедирование и некроз распространяются кнаружи, образуя сообщение между паратонзиллярным и парафарингеальным пространствами (чаще при наружном или боковом паратонзиллите).
Подробнее...Категория поста: Изменения крови
Этиология и патогенез
Заболевание возникает вследствие проникновения в паратонзиллярное пространство вирулентной инфекции, если существуют благопри-ятные условия для её распространения и развития. В качестве возбудителя чаще всего выступают стрептококки, при этом возможно участие непатогенных и условно-патогенных штаммов, нередко возбудителем инфекции бывают стафилококки, несколько ре же кишечная палочка, клебсиелла, кандиды. В развитии паратонзиллита установлена важная роль анаэробной инфекции. В группе больных, у которых были выделены возбудители, обладающие анаэробными свойствами, отмечалось наиболее тяжёлое клиническое течение заболевания. Специально проведенное исследо вание показало, что у всех паци ентов до заболевания имелась исходная недостаточность показателей гуморального и клеточного звеньев иммунитета. Паратонзиллит развивается на фоне изменённого иммунного стату са нёбных миндалин, что проявлялось недостаточной региональной иммунореактивностью в виде снижения показателей Т- и В-клеточного звеньев иммунитета. В большинстве случаев паратонзиллит развивает ся как осложнение ангины, реже как очередное обострение хроничес кого тонзиллита, при этом имеет место тонзиллогенный путь проник новения инфекции в паратонзиллярное пространство.
Подробнее...Категория поста: Изменения крови
