Дифференциальный диагноз
Проводят с аспирацией инородного тела, травмой гортани, глотки, заглоточным абсцессом, абсцессом корня языка, опухолями, а также острыми стенозами гортани другой этиологии. Благодаря появлению неинвазивной орофарингеальной методики осмотра гортани с помощью 4 миллиметрового и 5,2 миллиметрового жёстких эндоскопов с углом осмотра 70 и 90 стала возможной деталь ная визуализация всех элементов преддверия гортани и её нижележа щих отделов практически без анестезии или при использовании мини мальной анестезии 10 раствором лидокаина. Орофарингеальный метод позволяет оценить состояние гортаног-лотки, в которой могут быть зафиксированы инородные тела. Эндоскопические методы открывают широкие возможности в экстренной диагностике острых эпиглоттитов у детей, что позволяет своевременно определить рациональную тактику лечения данной кате гории больных. Лечение Зависит от его формы. При отёчном и инфильтративном эпиглоттите может быть доста точно только консервативных мероприятий, при абсцедировании необ ходимо вскрытие абсцесса и при угрозе асфиксии назотрахеальная интубация или даже трахеостомия.
Подробнее...Категория поста: Воспалительный процесс
Патогенез и клиника
Заболевание рассматривают как одно из проявлений флегмонозного ларингита. Инфекция, локализуясь в мягких тканях, надхрящнице и хряще над гортанника, черпаловидных хрящей, черпалонадгортанных складок, приводит к быстрому развитию стеноза, вплоть до асфиксии. Эпиглоттит чаще бывает у детей и протекает у них особенно тяжело, нередко с угрозой для жизни. Среди возбудителей: Н. influenzae (тип В), S. pyogenes, S. pneumoniae, S. aureus, N. meningitides. Возможен чисто бактериальный, вирусный и смешанный генез заболевания. Зарубежные авторы ведущую роль в этиологии отводят Haemophilus influenzae типа В. В основе патогенеза лежит разрыв капилляров с появлением мелких кровоизлияний под воздействием респираторных вирусов. Поражение эпителия способствует проникновению в подслизистый слой бактериальной флоры, вызывающей воспаление и отёк. Различают отечную, инфильтративную и абсцедирующую формы эпиглоттита. Заболевание протекает с высокой температурой, тяжёлым общим состоянием, признаками септицемии, слюнотечением, дисфагией, инспираторной одышкой и изменением голоса. Особенно тяжело эпиг лоттит протекает у детей.
Подробнее...Категория поста: Воспалительный процесс
Затяжное течение заболевания
При затяжном течении заболевания возможно образование абсцес сов на язычной поверхности надгортанника, на черпалонадгортанной складке или другом участке. Основывается на данных анамнеза и осмотра. Жалобы больных сходны с таковыми при ангине нёбных миндалин и при остром инфильтратавном ларингите, поэтому возможна ошибка. Если при фарингоскопии не удаётся обнаружить воспаления в глот ке, следует применить ларингоскопию, что позволит поставить верный диагноз в ряде случаев гортанная ангина диагностируется как острый отёчно-инфильтративный ларингит. Очень важно дифференцировать гортанную ангину от дифтерии. Знание особенностей клинического течения дифтерии и результаты бактериологического исследования налётов или слизи из гортани помо гают установить правильный диагноз. При гортанной ангине воспалительный процесс занимает ограни ченный участок. Больной должен быть госпитализирован показан строгий постель ный режим пациент находится в полусидячем положении. Проводят антибактериальную, дегидратационную, гипосенсиби-лизирующую терапию. В тяжёлых случаях необходима массивная антибиотикотерапия. Рекомендуются холод на шею, отвлекающие процедуры (ножная горчичная ванна), блокада шеи прокатом (новокаин ).
Подробнее...Категория поста: Воспалительный процесс
Гортанная ангина
Гортанная ангина (angina laryngis) острый воспалительный про цесс с поражением лимфоидной ткани гортани (в области желудочков гортани, черпалонадгортанных складок, грушевидных синусов) воспа ление нередко распространяется на подслизистый слой. Этиология Как самостоятельное заболевание гортанная ангина диагностирует ся редко, чаще она сопутствует различным воспалительным заболева ниям гортани и соседних областей. В развитии заболевания играют роль механическая травма, химичес кий или термический ожог, инородные тела, воспалительный процесс в средней и нижней областях глотки: паратонзиллит (нижняя или задняя локализация), заглоточный абсцесс, ангина язычной миндалины. Возбудитель: стрептококки, стафилококки, диплококки и другие возбудители инфекции дыхательных путей. Предрасполагающие факторы: переохлаждение, воздействие раз личных раздражающих факторов, травма слизистой оболочки гортани. Лимфаденоидная ткань в гортани локализуется в виде небольших скоплений на слизистой оболочке нижней поверхности вестибуляр ных складок, а также в толще черпалонадгортанных складок. В тех случаях, когда скопление лимфоэпителиальной ткани гортани представлено достаточно крупными образованиями, воспалитель ный процесс здесь протекает как ангина.
Подробнее...Категория поста: Воспалительный процесс
Ангина язычной миндалины
Это заболевание встречается значительно реже обычной ангины и может протекать по типу катарального, фолликулярного или флегмо нозного воспаления. Этиология Встречается изолированно или одновременно с поражением других миндалин. Наблюдается чаще у лиц среднего и пожилого возраста. Причиной может быть травма при приёме пищи или при операциях. Клиническая картина Заболевание проявляется повышением температуры и нарушением общего состояния, как и при банальной ангине. Жалобы: затруднение при глотании и нарушение речи, выраженная боль при движении языком. Резко болезненная пальпация (пальцем, шпателем) области корня языка, припухлость подчелюстных лимфати ческих узлов, тризм жевательной мускулатуры. Осмотр глотки и корня языка затруднён из-за болей при отлавлива нии языка шпателем или при высовывании и оттягивании языка при выполнении гипофарингоскопии. При осмотре язычной миндалины с помощью гортанного зеркала определяются припухлость, гиперемия, иногда видны точечные налёты на поверхности язычной миндалины. При флегмонозной форме выявляют резкую инфильтрацию и выпя чивание миндалины с распространением отёка на область надгортанни ка и входа в гортань.
Подробнее...Категория поста: Воспалительный процесс
Системная терапия
Системную терапию назначают с учётом этиологии и особенностей па тогенеза заболевания. Она ключает иммуномодуляторы, пробиотики, ви таминотерапию, а также средства, восстанавливающие защитные силы ор ганизма и функцию слизистой оболочки (гепон, лимфомиозот, энгистол ). Повторение курса медикаментозной реабилитации определяют контрольными показателями иммунного статуса больного. В профилактике рецидива заболевания необходимо отметить важ ную роль закаливания и лечебной физкультуры, цель которых обуче ние правильному дыханию через нос, устойчивости к переохлаждению и простудным заболеваниям, оптимальными следует признать регуляр ную физическую нагрузку, однако, от плавания в первые месяцы после операции следует воздержаться. Возможные осложнения при хирургическом лечении анафилакти ческие реакции на анестезирующее средство, кровотечение. Тяжесть кро вотечения после аденотомии оценивают по уровню гемоглобина, показа телям гематокрита, артериального давления и пульса. При кровотечении после аденотомии делают повторную аденотомию для удаления остатков аденоидов, проводят общие и местные гемостатические мероприятия (редко с целью остановки кровотечения прибегают к задней тампонаде).
Подробнее...Категория поста: Воспалительный процесс
Аденотомия аденотомом Бекмана
Наиболее распространённым и адекватным вмешательством являет ся аденотомия аденотомом Бекмана наиболее простой и безопасный вид хирургического вмешательства используют также другие усоверше нствованные конструкции аденотома (корзинчатый, с усиками). Больной должен быть подготовлен психологически, информирован об основных этапах операции (для взрослого) и правилах поведения во время их выполнения. Должно быть получено письменное согласие на операцию (для детей согласие родителей). Премедикацию определяют видом обезболивания, она должна включать атропин (для уменьшения саливации и как антидот), антигис-таминные препараты (противоотёчное, противоаллергическое, седа-тивное и противовоспалительное действие), седативные средства (диа-зепам, феназепам ). Интубационный наркоз при аденотомии отягощает операцию и добавляет существенные риски, не облегчая состояния ре бёнка. В тех случаях, когда у больного имеются нервно-психические расстройства или родители ребёнка настаивают, операцию выполняют под наркозом. Операцию в России производят преимущественно под местной ап пликационной анестезией, однако, в последние годы в практику внед ряется эндоскопическая аденоидэктомия под общей анестезией с визу альным контролем с помощью эндоскопа, введенного в задние отделы полости носа.
Подробнее...Категория поста: Воспалительный процесс
Противопоказания к операции
Противопоказания: заболевания крови (острый и хронический лейкоз, геморрагичес кий диатез, иммунные гемопатии) бациллоносительство токсигенной коринебактерии дифтерии острые заболевания ЛОР-органов или обострение хронических за болеваний острые заболевания внутренних органов или обострение хрони ческих заболеваний декомпенсированные состояния при заболеваниях сердца, почек, печени и лёгких кариес зубов тимомегалия аномалии сосудов глотки. Перед операцией дети проходят обследование, минимум которого обеспечивает безопасность операции: клинический анализ крови с гемосиндромом (содержание тромбо цитов, свёртываемость, время кровотечения) -анализы для выявления ВИЧ, австралийского антигена (Hbs), HVC RW общий анализ мочи и анализ кала на гельминты санацию зубов, мазок из глотки и носа для выявления бациллоно сительства токсигенной коринебактерии дифтерии исследование на флору и чувствительность к антибиотикам заключение педиатра о возможности хирургического вмешатель ства отсутствие контакта с инфекционными больными. Операцию выполняют в условиях однодневного стационара, и через 3 ч при отсутствии геморрагии ребёнка отпускают с рекомендациями домой.
Подробнее...Категория поста: Воспалительный процесс
Лечебная тактика
Должна основываться на двух принципах: необходимо добиваться восстановления нарушенных физиологи ческих функций носа и глотки посредством хирургического и ме дикаментозного лечения необходимо предупреждать рецидива гипертрофии и воспаления глоточной миндалины путём устранения причины иммунодефицита и восстановления защитных сил организма (коррекция обменных процессов, иммуномодулирующая и детоксикационная терапия). При обострении хронического аденоидита проводят системное и местное лечение, как при остром аденоидите. При рецидивирующем течении аденоидита показано хирургическое лечение аденотомия, которую выполняют через 3 4 нед после купи рования обострения. Если установлено, что субфебрильная температура зависит от адено идита и не нормализуется, несмотря на проводимое лечение, следует удалять аденоиды, не ожидая снижения температуры, однако, вмеша тельство в этом случае выполняют на фоне антибиотикотерапии. Основным показанием к аденотомии является гипертрофия глоточ ной миндалины II, III, Г степени, которая сопровождается следующи ми признаками: отсутствием дыхания через нос, рецидивирующим этмоидитом, сфеноидитом, верхнечелюстным синуситом снижением слуха вследствие нарушения звукопроведения на фоне рецидивирующего тубоотита, среднего отита (катарального, гной ного), экссудативного среднего отита, нейросенсорной тугоухости (ложной, обусловленной наличием секрета в барабанной полости) наличием сопряжённых токсико-аллергических заболеваний: кра пивницы, миокардита, лептоменингита, хронического бронхита, бронхиальной астмы.
Подробнее...Категория поста: Воспалительный процесс
Фарингоскопическая картина
Фарингоскопическая картина: различной степени выраженности гипертрофия лимфоэпителиальных образований глотки (нёбных мин далин, гранул задней стенки глотки и боковых столбов, глоточной и тубарных миндалин с признаками хронического воспаления). Послед ние проявляются застойной гиперемией, отёчностью слизистой обо лочки, инъекцией сосудов и наличием мелких везикул на мягком нёбе и нёбных дужках. Нередко обнаруживают положительные признаки Гизе, Зака, Преображенского, свидетельствующие о сопутствующем хроническом тонзиллите при исследовании респираторной функции носа выявляют нарушение дыхания от незначительного до полного отсутствия. Риноскопическая картина: наличие признаков вазомоторного ринита с признаками аллергии (отёчная, застойно-синюшная или бледная, пят нистая слизистая оболочка со слизистым или гнойным отделяемым в задних отделах носа). После туалета полости носа и анемизации слизис той оболочки через просвет хоан (если нет девиации перегородки носа) можно видеть «подвижные» аденоидные вегетации. В носоглотке вяз кое отделяемое (слизистое или слизисто-гнойное). Применение микроэндоскопии (видеоэндоскопическое исследова ние с оптикой 0 и 70, включающее риноскопию и эпифарингоскопию по методике М.Р.
Подробнее...Категория поста: Воспалительный процесс
