Преобладание процессов торможения
При хроническом тонзиллите это обострения в виде ангин или ос ложнения, такие как паратонзиллит (отёчный, инфильтративный, абс-цедирующий) регионарный лимфаденит, парафарингит, и общие в виде сепсиса, ревматизма, неспецифического полиартрита и целого ряда об щих заболеваний. Раннее и общее проявление тонзиллогенной интоксикации: нару шения со стороны нервной системы (вялость, утомляемость, сонли вость или, наоборот, раздражительность, плаксивость, обидчивость). Эти симптомы указывают на постепенно формирующийся неврастени ческий синдром. Преобладание процессов торможения в коре ведёт к ослаблению ре гуляции подкорки, в результате чего развиваются вегетативные наруше ния: снижение аппетита, субфебрильная температура, колебания часто ты пульса, дыхания, артериального давления. Возникает головная боль, головокружение, боли в области сердца, живота, дискинезии желудоч но-кишечного тракта дети и взрослые плохо переносят пребывание в душном помещении, езду в транспорте, повышенные физические и умственные нагрузки. Наиболее частые заболеванияи внутренних органов, связанные с обострением хронического тонзиллита (ангины): поражение сердца, суставов и почек, что объясняется некоторой схожестью антигенной структуры стрептококка и собственных тканей организма.
Подробнее...Категория поста: Хронические заболевания глотки
Характерны клинические проявления
Характерны клинические проявления симптомы, обусловленные гнойным или казеозно-гнойным содержимым, который накапливается в криптах миндалин. Содержимое в виде жидкого гноя или пробок продукт инфек ционного воспаления жизнедеятельности патогенной микрофло ры, слущивающегося эпителия крипт, лейкоцитов. Содержимое крипт может быть причиной неприятного запаха изо рта (при отсутствии кариозных зубов, нарушения пищеварения), ощущения дискомфорта в глотке (боль при глотании, покалыва ние, сухость, першение, кашель). Дети отмечают боль в ухе, при нормальной отоскопической карти не, и в области шейных лимфатических узлов. Наблюдаются частые головокружения, головная боль, потливость, снижение переносимости умственных и физических нагрузок, беспокойный сон, снижение массы тела, понижение аппетита, субфебрильная температура тела. Свыше 100 заболеваний, по данным различных авторов, связывают с наличием хронического очага инфекции в нёбных миндалинах. Наиболее частые тонзиллогенные осложнения: ревматизм, острый и хронический нефрит, коллагеновые болезни, ряд заболеваний кожи (псориаз, экзема, полиморфная экссудативная эритема), дисфункция гипофиза и коры надпочечников, неврологические заболевания, ост рые и хронические заболевания бронхолёгочного аппарата и др.
Подробнее...Категория поста: Хронические заболевания глотки
Острый и хронический тонзиллогенный сепсис
Острый и хронический тонзиллогенный сепсис, регистрируют на фоне как острого (ангины), так и хронического тонзиллита, но наибо лее часто он проявляется как осложнение паратонзиллярного абсцесса или флегмоны парафарингеального пространства. Тяжёлое течение сепсиса с метастатическими очагами в других орга нах наблюдается редко термин «тонзиллогенный сепсис» чаще исполь зуют при длительном субфебрилитете, связанном с хроническим тече нием тонзиллита, что предопределяет комплексное обследование таких больных с целью исключения заболевания других органов и систем. Лечение направлено на санацию очага инфекции в нёбных миндали нах: тонзиллэктомия на фоне обязательного проведения курса антиби-отикотерапии и соответствующего тяжести течения сепсиса комплекс ного медикаментозного лечения. Ревматизм, инфекционный полиартрит, приобретённые заболевания сердца, мочевыделительной системы, суставов и других органов и систем инфекпионно-аллергической природы. Наиболее частыми заболеваниями внутренних органов, которые ре гистрируют в связи с обострением хронического тонзиллита (ангиной): поражение сердца и почек (схожесть антигенной структуры стрепто кокка и собственных тканей организма).
Подробнее...Категория поста: Хронические заболевания глотки
Местные сопряжённые заболевания
Местные сопряжённые заболевания связаны с обострением хрони ческого тонзиллита. Возбудителем местных проявлений хронического тонзиллита, или паратонзиллита, как правило, стала та же самая микрофлора, что была причиной возникновения острого (ангина) или обострения хроничес кого тонзиллита. Воспалительный процесс может начинаться как на поверхности миндалин, так и в глубине лакун, но наиболее часто проникновение ин фекции происходит из верхнего полюса нёбных миндалин, где имеется тонкая капсула и рыхлая соединительнотканная клетчатка, а также глу бокие и извилистые лакуны. Вначале в клетчатке развивается инфильтрация, отёк с последую щим образованием тромбоза мелких вен, а затем расплавление тканей и образование гнойной полости в воспалительный процесс вовлекается щёчно-глоточная фасция, верхний констриктор глотки и покрывающая его фасция (в первую очередь страдает эпителий, который истончается и может отторгаться целыми пластами). При паратонзиллите, который развился у больного с хроническим тонзиллитом, показана абсцесстонзиллэктомия в острый период забо левания, выполненная в первые часы при обращении в клинику однов ременно производят удаление второй миндалины.
Подробнее...Категория поста: Хронические заболевания глотки
Увеличение нёбных миндалин
Увеличение нёбных миндалин (гипертрофия) не абсолютный приз нак хронического тонзиллита, у детей до 5-летнего возраста это чаще всего связано с особенностями физиологического развития и нередко миндалины увеличены при отсутствии воспалительных изменений. Миндалины могут быть атрофичными, гипертрофированными и нормального размера при хроническом тонзиллите у взрослых минда лины чаще небольших размеров с гладкой поверхностью, нередко пове рхность может быть рыхлой, бугристой или склерозированной. Цвет слизистой оболочки миндалин при хроническом тонзиллите может иметь цианотичный оттенок, что определяется венозным застоем. Из-за постоянного раздражения слизистой оболочки гнойным содержи мым, поступающим из лакун, отмечают гиперемию и отёчность нёбных дужек, а также наличие Рубцовых спаек дужек с миндалинами. Эти фак торы обусловливают следующие симптомы: признак Гизе (гиперемия передних дужек), признак Зака (отёчность верхних краёв передних и задних нёбных дужек), признак Б.С. Преображенского (валикообраз-ное утолщение краёв передних дужек). Наличие гноя или казеозно-гнойного содержимого в криптах мин далин, который получен при надавливании шпателем на переднюю дужку важнейший симптом хронического тонзиллита.
Подробнее...Категория поста: Хронические заболевания глотки
Указание в анамнезе на частые ангины
Более характерными являются жалобы на постоянный неприятный запах изо рта, обусловленный прежде всего наличием гнойно-казеоз ных пробок в лакунах нёбных миндалин, если исключена патология со стороны зубов и желудочно-кишечного тракта. Иногда больные жалу ются на боль, которая появляется периодически, в области ушей и шей ных лимфатических узлов убедительный признак хронического тон зиллита повторяемость ангин в течение жизни. Жалобы общего характера: слабость, повышенная утомляемость, по явление или усиление болей в суставах, области сердца, потливость, снижение массы тела при хорошем аппетите или понижение аппетита, беспокойный сон, плохое самочувствие, снижение переносимости умственных и физических нагрузок, субфебрильная температура в тече ние дня (или к вечеру). Подробно и тщательно собранный анамнез позволяет диагностиро вать не только сам хронический тонзиллит, но и установить его форму. При сборе и изучении анамнеза необходимо учитывать развитие чело века в различные периоды онтогенеза наличие хронического тонзиллита у близких родственников и тонзиллогенных осложнений длительность заболевания, периодичность, частоту и тяжесть обострений наличие и выраженность хронической тонзиллогенной интоксикации эффектив ность проведённого ранее лечения.
Подробнее...Категория поста: Хронические заболевания глотки
Клиническая картина и диагностика хронического тонзиллита
Местные признаки: паратонзиллит парафарингит фарингит Общие признаки: острый и хронический тонзиллогенный сепсис ревматизм инфектартрит приобретенные заболевания сердца, мочевыделительной системы, суставов и других органов и систем инфекционно-аллергической природы. По данным разных авторов, в 2 4 наблюдений встречается ати пичная, так называемая безангинная форма хронического тонзиллита, когда при выраженных изменениях в миндалинах (гнойный или казеоз-ный детрит, рубцовые спайки и т.д.) не бывает рецидивирующих ангин. Эта форма хронического тонзиллита встречается как у детей, так и у взрослых и, несмотря на отсутствие ангин, сопровождается неприятны ми местными ощущениями в глотке и выраженными соматическими осложнениями. Клиническая картина Наиболее характерный клинический признак хронического тонзил лита ангины, которые могут быть относительно редкими: один раз в несколько лет или чаще 2 3 раза в год, а нередко и 4 6 раз в ряде слу чаев ангины повторяются через 2 3 года.
Подробнее...Категория поста: Хронические заболевания глотки
Токсико-аллергическая форма
Токсико-аллергическая форма (степень I) характеризуется призна ками простой формы. Сопутствующие заболевания такие же, как при простой форме. Общие токсико-аллергические явления: субфебрильная температура (периодическая) тонзиллогенная интоксикация: периодическая или постоянная слабость, разбитость, недомогание, быстрая утомляемость, пони женная трудоспособность, плохое самочувствие периодические боли в суставах шейный лимфаденит функциональные нарушения сердечной деятельности выявляются только в период обострения и не определяются при объективном исследовании (ЭКГ) отклонения в лабораторных данных (показатели крови и иммуно логические) неустойчивы и нехарактерны. Токсико-аллергическая форма (степень II) характеризуется призна ками степени I с более выраженными токсико-аллергическими явлени ями. Сопутствующие заболевания такие же, как при простой форме. Сопряженные заболевания имеют единые с хроническим тонзиллитом этиологические и патогенетические факторы (при наличии сопряжён ного заболевания всегда диагностируется степень II). Токсико-аллергические признаки: функциональные нарушения сердечной деятельности, регистри руемые на ЭКГ боли в области сердца возможны как во время ангины, так и вне обострения хронического тонзиллита сердцебиение, нарушение сердечного ритма субфебрильная температура (длительная) функциональные нарушения острого и хронического инфекцион ного характера почек, сердца, сосудистой системы, суставов, пече ни и других органов и систем, регистрируемые клинически и с по мощью лабораторных исследований.
Подробнее...Категория поста: Хронические заболевания глотки
Многообразие клинико-морфологических проявлений
Многообразие клинико-морфологических проявлений данного за болевания рассматривали с позиции главных факторов генеза заболева ния: барьерной (защитной) функции нёбных миндалин и состояния об щей реактивности организма. Эти классификации сыграли положительную роль в лечебной практике и развитии учения о хроническом тонзиллите, однако, в пос ледние десятилетия благодаря развитию таких наук, как морфология, иммунология, биология, биохимия, принципиальные положения эти ологии и патогенеза хронического тонзиллита более широко развиты, что позволило на основании известных классификаций разработать новую. Современным клиническим данным и представлениям о хроничес ком тонзиллите соответствует классификация Б.С. Преображенского, дополненная и несколько измененная В.Т. Пальчуном (2002). Классификация хронического тонзиллита (по Преображенскому-Пальчуну) Различают следующие формы хронического тонзиллита: простую и токсико-аллергическую (степени I и II). Простая форма характеризуется местными признаками и у 96 больных ангинами в анамнезе. Сопутствующие заболевания не име ют единой этиологической и патогенетической основы с хроническим тонзиллитом, патогенетическая связь осуществляется через общую и местную реактивность.
Подробнее...Категория поста: Хронические заболевания глотки
Экзотоксины стрептококка
При контакте с клетками лимфоидного ряда развивается замедлен ная кожно-аллергическая реакция, названная А.И. Абрикосовым ал лергией клеточного типа, интенсивность этой реакции определяет сте пень тяжести патологического состояния организма, выраженность бактериальной аллергии при различных токсико-аллергических прояв лениях хронического тонзиллита. В ткани нёбных миндалин в ответ на внедрение антигена Т- и В-лимфоциты трансформируются в апудоциты, продуцирующие биоло гически активные вещества (серотонин, соматостатин), модулирующие в дальнейшем воспалительную и аллергическую реакцию ткани и усу губляют дефицит иммунитета. Важная роль в патогенезе хронического тонзиллита принадлежит изменениям сосудисто-тканевой проницаемости, которые обусловлены воздействием стрептококковой инфекции. Экзотоксины стрептококка типа стрептокиназы превращают плазмин крови в плазминоген, вызы вают фибринолитическое действие, что повышает проницаемость ан тимикробных барьеров вызывают мукоидное набухание соединитель нотканных структур миндалин важным патогенетическим фактором в развитии тонзиллярных поражений сердца. Экзотоксины стрептококка типа стрептолизина О блокируют про цессы тканевого дыхания в миокарде, нарушают проведение сердечных импульсов.
Подробнее...Категория поста: Хронические заболевания глотки
