Сопутствующие заболевания
У больных инфекционным полиартритом выявляют «безангинный хронический тонзиллит», который характеризуется отсутствием или чрезвычайно редкими ангинами в анамнезе при одновременном нали чии гнойного содержимого в лакунах миндалин. По мнению А. И. Нестерова, хроническое, часто латентное течение процесса при инфекционном неспецифическом полиартрите отобра жает пониженную иммунобиологическую реактивность организма этих больных. Проведённые исследования показали, что хронический тонзиллит с частыми обострениями в виде ангин чаще сочетается с экссудативны-ми и экссудативно-пролиферативными формами инфекционного по лиартрита. У больных с преимущественно пролиферативными и проли-феративно-фиброзными изменениями в суставах хронический тонзиллит протекает латентно, без выраженных ангин. Наряду с хорошо изученным и описанным влиянием хронического тонзиллита на возникновение и формирование стрептококковых забо леваний с поражением сердца, суставов и почек существует большое число других болезней, связанных через общую реактивность с хрони ческим тонзиллитом. Хроническая тонзиллярная инфекция создаёт реальные предпосыл ки к развитию дерматозов.
Подробнее...Категория поста: Хронический тонзиллит
Данные о сопряжённости хронического тонзиллита
Имеются данные о сопряжённости хронического тонзиллита с сис темной красной волчанкой, узелковым периартериитом, склеродерми ей, дерматомиозитом, с теми коллагеновыми заболеваниями, которые особенно часто встречаются у детей. При хроническом тонзиллите нередко регистрируют поражение по чек. Это связано с токсико-аллергическими факторами и развитием в связи с этим аутоиммунных реакций, которые вызывают повреждение нефронов и развитие воспалительных реакций в виде очагового или диффузного гломерулонефрита. Исследованиями ряда авторов показано, что в основе диффузного гломерулонефрита лежат инфекционные и аутоиммунные процессы. Инфекционное начало 3-гемолитический стрептококк группы А, под влиянием стрептококкового очага в нёбных миндалинах в латент ном периоде и при ангинах происходит накопление антител, которые реагируют с почечной тканью и вызывают распад её белков. Изменён ный почечный белок (аутонефротоксин) является новым аутоантигеном, ведущим к образованию антител, вступающих в реакцию с изме нённым, а возможно, и с нормальным почечным белком, в результате чего возникает диффузный нефрит.
Подробнее...Категория поста: Хронический тонзиллит
Антисептические растворы
В ряде случаев с 3-го дня при отсутствии кровотечения назначают физиотерапевтические процедуры (УВЧ, УФО на подчелюстную об ласть). Полоскание горла в первые 2 дня не проводят, в последующем боль ной может осторожно полоскать рот, наклоняя голову несколько кзади. Для полоскания используют различные нераздражающие антисеп тические растворы: гексэтидин (1:4), йокс, мирамистин, слабый раствор калия перманганат местное противовоспалительное и дезодорирующее действие оказывает ежедневное, начиная со 2-го дня, смазывание тон зиллярных ниш 1 раствором ментола в растительном масле. При благополучном течении послеоперационного периода, и отсут ствии кровотечения больного выписывают из стационара на 5 6 день после операции с рекомендацией находиться на домашнем режиме 6 7 дней, постепенно расширяя физическую активность. Трудоспособность обычно восстанавливается к 12 15 дню, у лиц физического труда удлиняют ещё на 3 5 дней не следует загорать из бегать резких движений, подъёма тяжестей до 25 30 дней после опера ции.
Подробнее...Категория поста: Хронический тонзиллит
Хирургическое лечение
Относительные противопоказания: во время, после острых инфекционных заболеваний, или при на личии продромальных признаков детских инфекций острые воспалительные заболевания и обострения хронических воспалительных заболеваний, в том числе и ЛОР-органов период эпидемических вспышек гриппа и инфекционных заболе ваний перед и во время менструации закрытые, неактивные формы туберкулёза (консультация, наблю дение фтизиатра) преходящая тромбопения сахарный диабет (консультация и наблюдение эндокринолога) кариозные зубы. При направлении в стационар с целью проведения хирургического лечения хронического тонзиллита подготовку больного к операции проводят в амбулаторных условиях. Выполняют: клинический анализ крови, в том числе определяют количество тромбоцитов, время свёрты вания крови и время кровотечения, общий анализ мочи осмотр стома толога с отметкой о проведенной санации полости рта, педиатра, тера певта (при выявлении патологии осмотр соответствующего специалиста). Для детей обязательно обследование носоглотки, исклю чение гипертрофии тимуса. Тонзиллэктомию проводят в стационаре. Детей, страдающих хрони ческим тонзиллитом, от 5 лет и старше оперируют под местным обезбо ливанием, используя для инфильтрационной анестезии 1 раствор прокаина (новокаин ) или лидокаина, для аппликационной анестезии 10 раствор лидокаина.
Подробнее...Категория поста: Хронический тонзиллит
Физический метод лечения
Не всегда возможно адекватно санировать глубокие отделы лакун миндалин промыванием их шприцом с раствором антисептика, более эффективно промывание под отрицательным давлением раствором мирамистина или других антисептиков с помощью приборов «Утёс» или «Тонзиллор». Таким способом достигают тройного действия: освобож дение глубоких отделов лакун от патологического содержимого, воз действие на патогенную микрофлору и гидромассаж миндалин. Распространённый физический метод лечения хронического тон зиллита ультраофиолетовое облучение (УФО) миндалин, этот метод проводят интегральным и коротковолновым спектром через тубус (во время УФО рекомендуется смазывание миндалин, промывание лакун антибиотиками, сульфаниламидными препаратами). При лечении хронического тонзиллита применяют низкочастотное магнитное поле лечение проводят аппаратом «Полюс-1». Локальное омагничивание миндалин при хроническом тонзиллите оказывает влият ние на активность лимфоцитов, способствуя стимуляции антителопро-дукции в миндалинах и факторов неспецифической резистентности, уси ливая в 100 раз бактерицидную активность крови. В комплексном лечении хронического тонзиллита с другими фи зическими факторами (СМВ, УЗ, УФ-лучи) показаны аэрозоли и элект роаэрозоли биологически активных препаратов, наделённых отрица тельным звеном заряда: пелоидин, интерферон, лизоцим, прополис (3 водно-спиртовая эмульсия), которые повышают барьерные функции миндалин и оказывают бактерицидное действие.
Подробнее...Категория поста: Хронический тонзиллит
Методы консервативного лечения хронического тонзиллита
Изложенное позволяет сделать вывод о том, что из числа больных хроническим тонзиллитом формируется обширная группа риска по многим тяжёлым соматическим нарушениям, эти больные требуют к себе повышенного внимания со стороны оториноларингологов и вра чей других специальностей. Только таким комплексным подходом мож но сократить число осложнений у больных хроническим тонзиллитом. В зависимости от клинической формы хронического тонзиллита применяют консервативное или хирургическое лечение. Консервативное лечение Консервативное лечение проводится при простом тонзиллите и токсико-аллергической форме I степени. При неэффективности повторных (2 3), тщательно проведённых курсов лечения, следует назначать тонзиллэктомию. Консервативное лечение показано и в тех случаях, когда имеются абсолютные противопоказания к хирургическому лечению, наличие симптомов, подтверждающих токсико-аллергическую форму II степе ни, является прямым показанием к удалению миндалин. Консервативное лечение хронического тонзиллита должно быть комплексным и этапным, направленным на санацию нёбных миндалин, осуществляться патогенетически обоснованным применением медика ментозных препаратов (противовоспалительных, гипосенсибилизирующих, иммуностимулирующих, витаминов), физиотерапевтических и других средств, воздействующих на весь комплекс факторов, лежащих в основе заболевания.
Подробнее...Категория поста: Хронический тонзиллит
Источник кровотечения
Источник кровотечения: сосуды или капилляры верхнего, среднего и нижнего отделов тонзиллярной ниши, но наиболее часто кровотечение возникает из её нижних отделов кровь незаметно для больного может затекать в пищевод и вызывать рвоту. При кровопотере состояние больного может быть крайне тяжёлым, отмечается резкая бледность кожных покровов, нитевидный пульс, уча щённое сердцебиение, снижение показателей артериального давления может наступить коллапс. При наличии в тонзиллярной нише кровяного сгустка последний следует удалить, так как он провоцирует кровотечение. Поздние вторичные кровотечения бывают редко, могут возникать на 7-е сутки после тонзиллэктомии и в более поздние сроки, чаще связаны с нарушением больным режима в амбулаторных условиях. Ведущую роль в лечении обострений хронического тонзиллита игра ет системная антибиотикотерапия, при этом рациональный подход к выбору антибактериального препарата крайне важен. Необходимо учитывать, что пациент неоднократно ранее принимал антибиотики и часто бесконтрольно, исходя из своих «знаний», или по рекомендации знакомых.
Подробнее...Категория поста: Хронический тонзиллит
Осложнения при тонзиллэктомии
Артериальное кровотечение из более мелких сосудов может быть обильным, но останавливается при прижатии кровоточащего места йодоформным тампоном, гемостатической губкой или обычным марлевым тампоном, затем сосуд в ране захватывают зажимом и прошивают над ним ткань шёлковой нитью. В случае невозможности перевязки сосуда тонзиллярную нишу тампонируют и следующим этапом сшивают нёб ные дужки, в редких случаях оставляют зажим на 2 3 ч во рту больного или накладывают зажим Микулича, одна бранша которого прижимает тампон в нише, а другая расположена снаружи в проекции миндалины. Венозное кровотечение менее опасно, в отличие от артериального, тонзиллярная ниша медленно заполняется более тёмной кровью. Техника остановки венозного кровотечения аналогична: прижимают кровоточащий участок тонзиллярной ниши тампоном, при необходи мости прошивают этот участок кетгутом. Особенность паренхиматозного (капиллярного) кровотечения: кро воточивость всей поверхности тонзиллярной ниши. Для его остановки местно применяют тампонаду тонзиллярной ниши тампонами, пропи танными (отжатым) спиртом, спиртовым раствором йода, 1 раствором феракрила, 5 раствором аминокапроновой кислоты.
Подробнее...Категория поста: Хронический тонзиллит
Обезболивание при операции
На нёбную миндалину накладывают режущую петлю и обязательно отсекают, а не отсепаровывают, так как капсула, покрывающая минда лину, у нижнего полюса отсутствует, и книзу будут отслаиваться слизис тая оболочка и мышцы (рис. 4.8 д). В послеоперационный период важно соблюдать щадящий режим, особенно строгий в первые часы и дни после операции. Сразу после окончания операции больного отвозят в палату на сидя чей каталке и укладывают в постель на бок, подложив под голову одну нетолстую подушку, на подчелюстную область, соответственно проек ции нёбных миндалин справа и слева на 30 40 мин прикладывается пу зырь со льдом, предварительно оборачивают полотенцем или пелёнкой (рис. 4.9). В первые сутки отмечают обильную саливацию, при этом слюна не редко содержит прожилки крови (сбоку к нижней части лица подкладывают полотенце или пелёнку, на которые стекает слюна). Больного предупреждают, что не следует разговаривать, сплёвывать и откашливаться, при необходимости изложить свои пожелания окру жающим он может воспользоваться бумагой и карандашом.
Подробнее...Категория поста: Хронический тонзиллит
Частичное удаление гипертрофированных нёбных миндалин
Данное хирургическое вмешательство показано детям, у которых увеличенные миндалины сходятся по средней линии и нарушают прог латывание пищи, ухудшают дикцию, вызывают кашель. Проводят тонзиллотомию с помощью тонзиллотома Матье в услови ях стационара часто выполняется вместе с аденотомией. Тонзиллэктомия Показания к тонзиллэктомии Удаление нёбных миндалин рекомендуют, согласно представленной классификации, при простой форме заболевания в том случае, когда оказалось неэффективным консервативное лечение, проведённое комплексно 2 3 курсами у таких больных остаются или быстро возвра щаются такие признаки, как гной в миндалинах, ангины и др. При токсико-аллергической форме заболевания I степени проводят I 2 курса консервативного лечения, отсутствие достаточного эффекта (рецидивы обострений хронического тонзиллита, сохранение общих симптомов в виде слабости, плохого самочувствия) основание для тонзиллэктомии в ближайшее время. При токсико-аллергической форме II степени тонзиллэктомия по казана безотлагательно. Противопоказания к тонзиллэктомии Различают абсолютные и относительные противопоказания.
Подробнее...Категория поста: Хронический тонзиллит
