Осложнения после операции
Операцию легко произвести с помощью длинных ножниц и зажимов Кохера, на край раны накладывают 4 кетгутовых шва с целью умень шить толщину рубца при заживлении. Осложнения после операции встречаются редко и выражаются в по явлении попёрхивания в первые дни с последующим полным восста новлением функции глотания. Операцию можно производить и другими инструментами, однако, при этом нужно учитывать реакцию тканей: лазерное отсечение мягко го нёба даёт выраженную воспалительную реакцию и ведёт к образова нию толстого рубца в области раны. Для устранения храпа во сне операции только на мягком нёбе не достаточно, при хроническом тонзиллите, больших нёбных миндали нах или очень маленьком расстоянии между мягким нёбом и задней стенкой глотки производят, кроме палатинотомии, удаление миндалин и сшивание кетгутом основания передней и задней дужек с обеих сто рон. Этот этап операции позволяет раскрыть суженную часть глотки и тем самым устранить одну из причин обструкционного храпения во сне.
Подробнее...Категория поста: Нарушения функционирования миндалин
Распространённость гипертрофии
Важны сведения об утомляемости, дневной сонливости, колебаниях памяти, жизненной активности, нарушениях носового дыхания, забо леваниях горла они позволяют поставить правильный диагноз, одна ко, для определения тактики лечения необходимы фаринго- и риноско пические данные. Необходима информация о распространённости гипертрофии мягкого нёба, слизистой оболочки глотки и нёбных мин далин, размерах глотки на фоне гипертрофии мягкого нёба, состоянии внутренних структур полости носа. Лечение Лечение хирургическое, многочисленные предложения различных методов консервативного лечения успеха не имели. Подвязывание нижней челюсти на время сна, вставление соски в рот или укрепление на спине твёрдого шарика (лейкопластырем) на ночь, чтобы больной не ложился на спину и т.д. Предложен прибор для автоматического подкачивания воздуха через маску в лёгкие, на вдохе во время сна. Некоторое облегчение при этом есть, но громоздкость прибора и неудовлетворительная синхрони зация его с дыханием пациента вынуждают его отказаться от системати ческого его применения.
Подробнее...Категория поста: Нарушения функционирования миндалин
Передняя риноскопия
При передней риноскопии отмечают сужение носовых ходов за счёт гипертрофии нижних носовых раковин, искривление перегородки но са, иногда встречаются естественно узкие общие носовые ходы. При фарингоскопии имеется картина гиперпластического фаринги та и хронического тонзиллита, общий фон среднего отдела глотки име ет повышенную по сравнению с нормой красноту, язычок у большин ства больных удлинён и утолщен. Патогномоничным для ронхопатии является подушкообразное утолщение основания язычка в мягком нёбе, что особенно хорошо вид но при задней риноскопии. При этом оказывается значительно умень шенным переднезадний размер глотки между краем мягкого нёба и зад ней стенкой глотки (измеритель предложен Л.Н. Елизаровой). При ронхопатии этот размер находится в среднем в пределах 7-8 мм, в то время как в норме он равен 14-15 мм, сужению глотки у ряда больных способствует вертикальная складчатость гипертрофированной слизис той оболочки и нередко гипертрофия нёбных миндалин.
Подробнее...Категория поста: Нарушения функционирования миндалин
Суженный участок глотки
Суженный участок глотки создаёт дополнительное сопротивление при дыхании через нос, при этом ниже сужения скорость струи воздуха значительно возрастает, поэтому во сне при вдохе через нос воздух втя гивается и через рот (закон Бернулли). При этом край мягкого нёба оказывается между двумя разноскоро-стными соединяющимися потоками воздуха с турбулентным характе ром движения, что заставляет все мягкое нёбо вибрировать, создавая характерный для храпа звуковой феномен. Этот механизм храпения во сне значительно усиливается с увеличением сопротивления в носу при гипертрофическом рините, искривлении перегородки носа, полипозном этмоидите и др. Значительное увеличение сопротивления внешнего дыхания, выз ванное храпением во сне, влечёт за собой уменьшение до 45 объёма воздуха, поступающего в лёгкие, при этом в крови уменьшается содер жание кислорода (в дневное время гипоксемия до 10-20, в ночное 20-30 ) и увеличивается объём углекислоты (гиперкапния и субком-пенсированный ацидоз).
Подробнее...Категория поста: Нарушения функционирования миндалин
Осложнения при аденотомии
После операции небольшое кровотечение быстро останавливают и ребёнка отпускают домой через 2-3 ч после контрольного осмотра глот ки. Рекомендуются постельный режим в течение суток, полужидкая не горячая пища в течение последующих нескольких дней избегать физи ческих нагрузок, резких движений. Осложнения при аденотомии: кровотечение в раннем послеопе рационном периоде, требующее повторной аденотомии для удаления остатков аденоидной ткани, назначения гемостатической терапии. Ронхопатия Ронхопатия патологическое храпение во сне, обусловленное су жением среднего отдела глотки воспалительно-гиперпластическим процессом в основном мягкого нёба храпение во сне эпизодически повторяется у 45 населения, постоянно - у 25. Патогенез В мягком нёбе (в основном в центре и в меньшей мере по его пери ферии) развивается хроническая воспалительная гипертрофия, которая представляется в виде подушкообразного утолщения в 2 3 раза основа ния язычка. Гистологически в гипертрофированной ткани выявляют избыток коллагеновых волокон, множество липоцитов, очаговый миоцитолиз, отёк стромы утолщенное мягкое нёбо теряет свой тонус и суживает переднезадний размер глотки от одной трети до половины.
Подробнее...Категория поста: Нарушения функционирования миндалин
Внедрение новых технологий
Прижав аденотом к сошнику, его поднимают вверх до отказа, при прижимании аденотома к куполу носоглотки и сошнику лимфоидная ткань входит в кольцо инструмента, после этого коротким и быстрым движением нож аденотома смещают книзу по задней стенке носоглот ки. При этом аденоиды срезаются у основания и выбрасываются в по лость рта или они остаются висеть на тонкой полоске ткани, откуда их затем удаляют при помощи щипцов Брюнингса (рис. 4.15, а, б), обрыв ки ткани скусывают носоглоточным конхотомом. После этого ребёнок поочередно освобождает обе половины носа обычно сразу после удале ния глоточной миндалины возникает обильное кровотечение, которое быстро останавливается. В некоторых случаях срезанные аденоиды попадают в нижний отдел глотки и проглатываются попадание лимфоидной ткани в дыхательные пути опасно ввиду возможной асфиксии в связи с возможностью таких осложнений предложены аденотомы, снабжённые корзинкой или зуб чиками, которые фиксируют срезанные аденоиды.
Подробнее...Категория поста: Нарушения функционирования миндалин
Противопоказание к операции
Противопоказанием к операции являются состояния, которые при удалении аденоидов могут привести к развитию нёбно-глоточной недостаточности, когда не происходит полного смыкания мягкого нёба с задней стенкой глотки, что проявляется открытой гнусавостью и но соглоточной регургитацией. К таким состояниям относятся явная или скрытая (подслизистая) расщелина мягкого нёба, на которую может указывать расщепление uvulae, а также данные пальпации, при которой выявляется V-образное расщепление заднего края твёрдого нёба. Причиной нёбно-глоточной недостаточности могут быть невроло гические и нервно-мышечные аномалии, вызывающие атонию мышц мягкого нёба. При крайней необходимости в этом случае можно выпол нить так называемую верхнюю аденотомию, когда оставляется некото рый выступ на задней стенке глотки, обеспечивая закрытие глоточной занавески после хирургического вмешательства. Гематологические противопоказания анемия и нарушение гемос таза, операция не должна производиться у больного с локальной или общей инфекцией, в этом случае она должна быть отсрочена не менее чем на 3-4 нед после эпизода инфекционного заболевания.
Подробнее...Категория поста: Нарушения функционирования миндалин
Перспективное направление в лечении
Перспективным направлением в лечении хронического аденои дита является использование топических бактериальных иммунокор-ректоров со свойствами вакцин. К таким препаратам относится ИРС-19, который содержит бактериальные лизаты 19 штаммов наиболее часто встречающихся возбудителей инфекции верхних дыхательных пу тей, оказывает действие на уровне первого и второго барьеров собствен ной защиты слизистой оболочки дыхательных путей: мукоцилиарной и иммунной защиты. С целью коррекции механизмов местной иммунной защиты назна чают имудон препарат из группы бактериальных лизатов, эуфорбиум (спрей для носа). Из физиотерапевтических методов применяют УВЧ или терапев тический лазер на зачелюстную область (область носоглотки), кварце вое облучение глотки. При обострении аденоидита проводят антибактериальную тера пию с учётом высеянной микрофлоры и её чувствительности к антибио тикам. Наиболее обоснованно применение пенициллинов с расширен ным спектром активности (ампициллин, амоксициллин), 0-лактамаза за щищенных пенициллинов (амоксиклав, аугментин ), а при их непере носимости макролиды (рокситромицин, спирамицин, азитромицин).
Подробнее...Категория поста: Нарушения функционирования миндалин
Эффективность отсасывания патологического секрета
Эффективность отсасывания патологического секрета из носовых ходов повышается при использовании современных препаратов на ос нове морской воды (физиомер, аква марис), выпускаемых в форме эн-доназальных спреев, орошение полости носа препаратом производят по мере накопления в нём слизистого секрета. Препарат вводят в положе нии лёжа на спине, при повороте головы влево орошают правую поло вину носа, при повороте головы вправо левую. При густом слизистом отделяемом применяют муколитические препараты (ацетилцистеин), протеолитические ферменты (химопсин, рибонуклеаза). Длительное нахождение отделяемого в полости носа усугубляет отёчность слизистой оболочки и усиливает секрецию, что ведёт к ещё большей заложенности носа. Такое состояние предрасполагает к увели чению аденоидов, развитию воспалительного процесса в них и около носовых пазухах, оказывает неблагоприятное воздействие на другие ор ганы и системы: бронхолёгочную, сердечно-сосудистую и др. После освобождения полости носа от патологического секрета эндоназально применяют различные лекарственные препараты, чаще в виде капель или аэрозолей.
Подробнее...Категория поста: Нарушения функционирования миндалин
Дифференциальный диагноз
Дифференцируют от хронического ринита, особенно его гипертро фической формы, искривления перегородки носа, новообразований носоглотки, в первую очередь, от юношеской ангиофибромы (у мальчи ков, редко у девочек), мозговой грыжи, антрохоанального полипа, от болезней крови, сопровождающиеся инфильтрацией и увеличением лимфоидной ткани в носоглотке. Гипертрофированные задние концы нижних носовых раковин прик рывают хоаны со стороны полости носа, при этом свод носоглотки ос таётся свободным. Юношеская ангиофиброма характеризуется рецидивирующими но совыми кровотечениями в анамнезе, плотной консистенцией, неров ной поверхностью и выраженным сосудистым рисунком при задней ри носкопии. Антрохоанальный полип исходит из верхнечелюстной или клино видной пазухи, имеет ножку, гладкую поверхность и бледно-розовый цвет, может баллотировать при форсированном дыхании или пальпа ции. Мозговая грыжа исходит из свода носоглотки, имеет гладкую пове рхность, серовато-голубой цвет. Лечение Лечение при аденоидах может быть консервативным или хирурги ческим выбор лечебного метода зависит от формы, характера заболева ния, длительности и выраженности воспаления и тех изменений, кото рые выявлены в аденоидной ткани.
Подробнее...Категория поста: Нарушения функционирования миндалин
