Нижний паратонзиллит
При формировании абсцесса, к 3-5 дню, в месте наибольшего выпя чивания намечается флюктуация и нередко происходит спонтанное вскрытие абсцесса, чаще через переднюю дужку или через fossa supraton-sillaris. Выделяется гной с примесью крови, иногда отторгаются некро тические массы, при достаточном опорожнении абсцесса быстро стиха ют все симптомы заболевания. Задний паратонзиллит локализуется в клетчатке между задней нёбной дужкой и миндалиной, воспалительный процесс может распространять ся на заднюю дужку и ткани бокового валика глотки. При фарингоско пии отмечается припухлость, обнаружить которую бывает иногда сложно при гипертрофии нёбной миндалины, в этом случае миндалину следует сместить в сторону шпателем или произвести осмотр с помощью носог лоточного зеркала. Миндалина и передняя дужка могут быть мало изме нены, язычок и мягкое нёбо отёчны и инфильтрированы, но эти измене ния выражены в меньшей степени, чем при переднем паратонзиллите. Возможно распространение коллатерального отёка на верхний отдел гор тани, что может привести к её стенозированию.
Подробнее...Категория поста: Изменения крови
Состояние больного
Состояние больного тяжёлое и непрерывно ухудшается: появляются головная боль, разбитость, слабость, температура тела повышается до фебрильных цифр отмечается дурной запах изо рта. Отмечаются наруше ние сна из-за резкой боли в горле, а также голодание вследствие невоз можности проглотить даже жидкую пищу (жидкая пища частично попада ет в носоглотку) имеет значение нарушение водного баланса вследствие введения в организм незначительного количества жидкости. Возникает выраженный в различной степени тризм: тонический спазм жевательной мускулатуры появление тризма свидетельствует о формировании пара тонзиллярного абсцесса. На поражённой стороне значительно припухают и становятся резко болезненными при пальпации регионарные лимфати ческие узлы. Из-за вовлечения в воспалительный процесс мышц шеи и шейных лимфатических узлов движения головы и шеи становятся болез ненными, нередко больной предпочитает держать голову наклонённой в поражённую сторону и при необходимости повернуть голову поворачива ется всем корпусом. Для больного наиболее удобным становится полуси дячее положение с наклонённой вниз головой или лёжа на боку так, что бы слюна свободно стекала речь становится невнятной и гнусавой.
Подробнее...Категория поста: Изменения крови
Тонзиллогенный паратонзиллит
Часто от начала заболевания до формирования абсцесса проходит 4-6 дней, но в ряде случаев этот срок резко сокращается и составляет несколько часов. Иногда начавшийся воспалительный процесс в паратонзиллярном пространстве подвергается обратному развитию под воз действием своевременного адекватного консервативного лечения, воз можна инкапсуляция небольшого абсцесса. Клиническая картина В большинстве случаев процесс односторонний, двусторонний па ратонзиллит бывает в 1 10 случаев. Тонзиллогенный паратонзиллит развивается через несколько дней после перенесённой ангины или очередного обострения хронического тонзиллита. В зависимости от места образования и расположения пара тонзиллит может быть передневерхним (передним), задним, нижним и боковым (наружным). Чаще всего (73 ) воспалительный процесс локализуется в переднем или передневерхнем (супратонзиллярном) отделе между капсулой мин далины и верхней частью передней нёбной дужки, захватывая область и выше миндалины. Задняя локализация паратонзиллита (16 ): между миндалиной и задней дужкой, нижняя (7 ) - между нижним полюсом миндалины и боковой стенкой глотки, боковая (4 ) - между средней частью минда лины и боковой стенкой глотки.
Подробнее...Категория поста: Изменения крови
Рецидивирование патологического процесса
Иногда в надминдальное пространстве в толще мягкого нёба имеет ся добавочная долька, если она оставлена при тонзиллэктомии, то ока зывается замурованной рубцами, что создаёт условия для развития абс цессов. Перенесённый ранее паратонзиллит создаёт условия для рецидивирования патологического процесса, это связано с тем, что развивающаяся в результате предшествующих паратонзиллитов рубцовая ткань изолирует те или иные участки паратонзиллярного пространства и способствует формированию латентных очагов инфекции в этой области. Возможен одонтогенный путь развития паратонзиллита, связанный с кариозным процессом преимущественно задних зубов нижней челюс ти (вторые моляры, зубы мудрости), периоститом альвеолярного отро стка инфекция распространяется по лимфатическим сосудам непосре дственно на околоминдальную клетчатку, минуя нёбные миндалины. Воспалительные изменения в паратонзиллярной клетчатке бывают различной интенсивности: от воспалительных инфильтратов до некро за тканей. При сформировавшемся абсцессе участки паратонзиллярной ткани густо инфильтрированы лейкоцитами, иногда абсцедирование и некроз распространяются кнаружи, образуя сообщение между паратонзиллярным и парафарингеальным пространствами (чаще при наружном или боковом паратонзиллите).
Подробнее...Категория поста: Изменения крови
Этиология и патогенез
Заболевание возникает вследствие проникновения в паратонзиллярное пространство вирулентной инфекции, если существуют благопри-ятные условия для её распространения и развития. В качестве возбудителя чаще всего выступают стрептококки, при этом возможно участие непатогенных и условно-патогенных штаммов, нередко возбудителем инфекции бывают стафилококки, несколько ре же кишечная палочка, клебсиелла, кандиды. В развитии паратонзиллита установлена важная роль анаэробной инфекции. В группе больных, у которых были выделены возбудители, обладающие анаэробными свойствами, отмечалось наиболее тяжёлое клиническое течение заболевания. Специально проведенное исследо вание показало, что у всех паци ентов до заболевания имелась исходная недостаточность показателей гуморального и клеточного звеньев иммунитета. Паратонзиллит развивается на фоне изменённого иммунного стату са нёбных миндалин, что проявлялось недостаточной региональной иммунореактивностью в виде снижения показателей Т- и В-клеточного звеньев иммунитета. В большинстве случаев паратонзиллит развивает ся как осложнение ангины, реже как очередное обострение хроничес кого тонзиллита, при этом имеет место тонзиллогенный путь проник новения инфекции в паратонзиллярное пространство.
Подробнее...Категория поста: Изменения крови
Местные осложнения ангины
К местным осложнениям ангины относят острый паратонзиллит и парафарингит, заглоточный абсцесс (дети раннего возраста) острый шейный лимфаденит иногда с нагноением (чаще бывает у детей). При любой ангине, в особенности глоточной и тубарной миндалин, возможно развитие острого среднего отита, который может проявиться на любой стадии и даже в период выздоровления (чаще возникает у де тей). К редким осложнениям относят отёк гортани, который наблюдается при некротической форме ангины или при паратонзиллитах отёк мо жет возникнуть в результате лимфостаза при лимфаденитах. К осложнениям относят спонтанно возникающие кровотечения из нёбных миндалин, наблюдаемые иногда при некротических ангинах и паратонзиллитах. Редким осложнением ангин является острый тиреои-дит, возникновение которого можно объяснить общими путями лимфо обращения щитовидной железы и глотки. Самым частым среди мест ных осложнений ангины является паратонзиллит. Паратонзиллит Этим термином обозначают воспалительный процесс, развиваю щийся главным образом в окружающей нёбную миндалину паратонзил-лярной клетчатке.
Подробнее...Категория поста: Изменения крови
Важное дополнение хирургического лечения
Перед операцией и в течение нескольких дней после неё проводят интенсивную антибиотикотерапию. В редких случаях, когда, несмотря на лечение антибиотиками, сохраняются симптомы со стороны сосудистого пучка шеи (болезнен ность, припухлость) и имеется подозрение на наличие тромбофлебити-ческой, лимфонодулярной или флегмонозной формы тонзиллярного сепсиса, показана шейная медиастинотомия с удалением тромбирован-ных участков вен, дренированием паратонзиллярного и парафаринге-ального пространств. При операции шейной медиастинотомии вскрывают межфасциальные и межтканевые пространства шеи, обнажают внутреннюю яремную вену, удаляют сильно воспалённые или нагноившиеся лимфатические узлы. По ходу операции контролируют состояние парафарингеального или паратонзиллярного пространства с целью не пропустить оставшихся не замеченными абсцессов в этих областях. Контролируют состояние внут ренней яремной вены и отходящих от неё крупных ветвей на возможно большем протяжении, тромбированные сосуды перевязывают в здоро вых участках, их просвет вскрывают и тромботические массы удаляют. Особое внимание обращают на состояние задней лицевой вены, явля ющейся главным венозным коллектором области миндалины, если она тромбирована, то её перевязывают и пересекают между двумя лигатура ми.
Подробнее...Категория поста: Изменения крови
Бактериологическое исследование крови
Бактериологическое исследование крови при тонзиллогенном сеп сисе, как и вообще при сепсисе, не всегда доказывает наличие бактери емии (выявляется у 20 50 больных). Оптимальным временем для посева крови считают период, предше ствующий ознобу, или начальный период озноба. Взятую для исследо вания кровь следует немедленно направить на посев. Чаще всего высевается стрептококк или гемолитический стафило кокк, иногда обнаруживается анаэробная флора. В крови определяют лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов и сдвигом формулы крови влево, со стороны красной крови быстро на растающая анемизация с уменьшением числа эритроцитов и показате лей гемоглобина пойкилоцитоза и анизоцитоза, ускорение СОЭ. Важным признаком тонзиллогенного сепсиса является образование метастазов, локализующихся в лёгких, реже в почках, мягких тканях, коже, суставах, сердце и других органах. В лёгких метастазы клинически проявляются плевритами, лёгоч ными инфарктами. При метастазах в почки проявляются очаговые нефриты, в моче определяют эритроциты, лейкоциты, цилиндры.
Подробнее...Категория поста: Изменения крови
Местные симптомы
В последние десятилетия под влиянием маскирующего действия ан тибиотиков клиника тонзиллогенного сепсиса подверглась значитель ным изменениям, и современное течение заболевания не всегда укла дывается в классическую формулировку сепсиса. Проникновение возбудителя в ток крови возможно различными пу тями: по венам при их тромбозе, по лимфатическим сосудам и узлам, по тканевым щелям (per continuitatem). Распространение инфекции зависит в определённой степени от вирулентности возбудителя, но в значитель ной мере от реактивности макроорганизма. Чаще всего тонзиллогенный сепсис развивается на фоне ангины либо одного из её местных осложнений паратонзиллита, парафа-рингита. Сепсис может развиться как в разгар заболевания, так и в период ре конвалесценции, когда местные изменения в глотке практически пол ностью исчезают и сам больной уже забывает о перенесённой ангине. Источником сепсиса может быть и хронический тонзиллит при на личии в миндалинах латентно протекающего гнойного процесса, как правило, в анамнезе больных тонзиллогенным сепсисом имеются ука зания на частые ангины, повторные паратонзиллиты.
Подробнее...Категория поста: Изменения крови
Осложнения ангин общего характера
Ангина в большинстве случаев проявляется сравнительно нетяжё лым течением, заболевание чаще разрешается в течение 5 6 дней, но необходимо учитывать возможность развития различных осложнений общего и местного характера. Этиология и патогенез Осложнения могут представлять серьёзную угрозу здоровью, а в от дельных случаях и жизни больного. Тяжесть возможных осложнений не всегда зависит от выраженности клинических проявлений ангины тяжёлые осложнения могут раз виться и при лёгком, абортивном течении заболевания, в редких случа ях легко протекающая ангина может стать причиной тонзиллогенного сепсиса с летальным исходом. Осложнения ангины чаще развиваются в ближайший период после окончания либо в разгар заболевания, но могут возникнуть и через не дели после перенесённой болезни. Среди общих осложнений ангины следует отметить ревматизм с поражением сердца инфекционный нес пецифический полиартрит (ревматоидный артрит) острый и хроничес кий нефрит. Эти заболевания носят название сопряжённых (особеннос ти их патогенеза, клиники и диагностики будут подробно рассмотрены в разделе, посвященном осложнениям хронического тонзиллита).
Подробнее...Категория поста: Изменения крови
