Факторы риска
Сахарный диабет, ослабленный иммунитет, пониженное питание. Ослабленные дети чаще болеют заглоточным абсцессом. Определенную роль в инфицировании заглоточного пространства у грудных детей играют трещины соска матери и начальные формы мастита. У взрослых ретрофарингеальный абсцесс встречается крайне редко и носит вторичный характер, бывает натёчного характера при туберкулёз ном или сифилитическом спондилите верхних шейных позвонков, при их травме. Клиническая картина Чаще наблюдается острое течение ретрофарингеального абсцесса, реже подострое и хроническое. Заболевание протекает тяжело, характерно значительное повыше ние температуры до (38,0-39,0 С), выражены симптомы интоксика ции, слабость, потливость. Положение головы вынужденное с наклоном в больную сторону и кзади, отмечаются умеренная ригидность затылочных мышц, гиперса ливация, болезненное и ограниченное открывание рта. Симптоматика зависит от локализации заглоточного абсцесса: в верхнем, среднем, нижнем отделах глотки. - При расположении в верхнем отделе возникают затруднение но сового дыхания, гнусавость, у грудных детей нарушается акт со сания.
Подробнее...Категория поста: Воспалительный процесс
Заглоточный абсцесс
Разрез кожи вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы продлевают до яремной вырезки в области нижней трети раз реза тупым путём проникают к сосудисто-нервному пучку шеи. Перед нее средостение можно обнажить только после перерезки двубрюшной мышцы, при этом достигается доступ до стенки пищевода и позвоноч ника, вводят дренаж затем по заднему брюшку двубрюшной мышцы позади него тупым путём проникают в парафарингеальное простран ство и вскрывают его. Иногда гной не находят, а обнаруживают некро-тизированные ткани, тромбированные сосуды, фибринозный выпот удалять их следует с большой осторожностью, чтобы не вызвать сильно го кровотечения. В парафарингеальное пространство вводят второй дренаж, рану не ушивают, накладывают повязку. Назначают антибактериальную тера пию, выполняют частые перевязки со сменой дренажей. Заглоточный (ретрофарингеальный) абсцесс представляет собой гнойное воспаление лимфатических узлов и рыхлой клетчатки между фасцией глоточной мускулатуры, на которой располагается слизистая оболочка глотки, и предпозвоночной фасцией.
Подробнее...Категория поста: Воспалительный процесс
Местная симптоматика
При тяжёлом течении заболевания показана внутрисосудистая или экстракорпоральная лазертерапия и фотодинамическая терапия. Назначают парентерально гемодез, электролиты, декстран (полиг-люкин ), витамины и др. При своевременном вскрытии парафарингеального абсцесса и применении активной антибактериальной терапии прогноз в большин стве случаев благоприятный. Медиастинит развивается при распространении гноя из окологлоточ ного пространства по ходу сосудистого пучка шеи или из заглоточного пространства по ходу расслоения фасций глотки в клетчатку средостения. Тяжёлое заболевание, проявляющееся выраженной интоксикаци ей: повышение температуры (39-40 С), лихорадка гектического харак тера с ознобами, профузный пот, одышка, цианоз, тахикардия, могут быть нервно-психические нарушения. При развитии медиастинита значительно увеличиваются припух лость и болезненность мягких тканей всей боковой поверхности шеи, нарушается дыхание и сердечно-сосудистая деятельность в результате сдавления органов средостения. Местная симптоматика зависит как от локализации и характера медиастинита, так и от степени вовлечения в воспалительный процесс органов средостения (пищевода, трахеи, блуждающего, возвратного, диафрагмального нервов, симпатического ствола, сердца).
Подробнее...Категория поста: Воспалительный процесс
Вскрытие парафарингеального абсцесса
При наружном вскрытии парафарингита, которое лучше выпол нять под общей анестезией, разрез ведут вдоль переднего края грудино-к-лючично-сосцевидной мышцы на протяжении верхней её трети, начиная на уровне угла нижней челюсти. Рассекают кожу и поверхностную фас цию шеи. Ниже угла нижней челюсти находят участок, где сухожилие двубрюшной мышцы прободает волокна шилоподъязычной мышцы над этими волокнами тупым инструментом, а лучше указательным пальцем проходят в направлении воображаемой линии, идущей от угла нижней челюсти к кончику носа. Разделяют ткани окологлоточного простран ства, обследуя область, соответствующую положению нёбной миндали ны, область шиловидного отростка и шилоподъязычной мышцы. В зависимости от характера воспаления в окологлоточном простра нстве выявляют серозные, гнойные, гнилостные или некротические из менения. Иногда гнилостное воспаление протекает с образованием га за и неприятным запахом, что указывает на анаэробную инфекцию иногда гнойник отграничен грануляционной тканью. При вскрытии парафарингеального абсцесса указанным путём сле дует помнить, что позади двубрюшной и шилоподъязычной мышц про ходит язычная артерия, а кпереди и кверху пространство ограничено капсулой подчелюстной слюнной железы.
Подробнее...Категория поста: Воспалительный процесс
Распространение воспалительного процесса
При рентгенологическом исследовании шеи на боковой рентгеног рамме выявляют смещение трахеи кпереди, особенно если инфекция распространилась из гипофарингса иногда определяют пузырьки газа в мягких тканях. Не вскрытый своевременно парафарингеальный абсцесс может при вести к развитию тяжёлых осложнений, что определяется особенностя ми топографии парафарингеального пространства. Распространение воспалительного процесса книзу сопровождает ся прорывом гноя в средостение и развитием медиастинита, чаще пе реднего. Появление болезненности по ходу сосудистого пучка свиде тельствует о переходе процесса на стенку яремной вены, развитии тромбофлебита и сепсиса. Сепсис и менингит могут развиться при распространении инфекции на венозные сплетения основания черепа (крыловидное сплетение), через нижнеглазничную вену на каверноз ный синус с последующим его тромбозом. В результате вызванного вос палительным процессом некроза стенки крупного артериального сосу да на шее могут наблюдать спонтанные аррозивные кровотечения с образованием ложной аневризмы. При прорыве гноя из парафаринге ального пространства в ложе околоушной слюнной железы может раз виться гнойный паротит.
Подробнее...Категория поста: Воспалительный процесс
Клиническая картина
Парафарингит развивается как осложнение длительно не разрешаю щегося паратонзиллярного абсцесса. Наблюдается ухудшение общего состояния, дальнейшее повышение температуры, нарастание боли в горле, которая усиливается при глота нии. Выраженный тризм жевательной мускулатуры, появляется болез ненная припухлость в области угла нижней челюсти и кзади от неё. Интоксикация выражена более интенсивно, чем при паратонзилли те, к болям при глотании присоединяется зубная боль из-за поражения нижнего альвеолярного нерва, появляются боль в ухе и снижение слуха вследствие распространения воспаления на глоточную часть слуховой трубы. При осмотре определяют сглаженность подчелюстной области и в проекции угла нижней челюсти, в последующем здесь появляется и быстро увеличивается болезненный при пальпации инфильтрат (рис. 3.17, а, б). Иногда отмечается диффузная инфильтрация подчелюстной области и боковой поверхности шеи вплоть до ключицы с распростра нением припухлости на область околоушной железы и подбородочную область. Пальпация припухлости выявляет флюктуацию, но чаще гипе ремия кожи и флюктуация отсутствуют, так как участок нагноения рас полагается глубоко в отличие от нагноения подчелюстных или шейных лимфоузлов, расположенных более поверхностно Больной сохраняет вынужденное положение головы с наклоном в больную сторону, движе ния головой резко болезненны.
Подробнее...Категория поста: Изменения крови
Этиология и патогенез парафарингита
Проведённые в последние годы исследования свидетельствуют о значительных патологических изменениях в ткани «интактной» минда лины, аналогичных изменениям при выраженном (токсико-аллерги-ческая форма II степени) хроническом воспалительном процессе, что свидетельствует о целесообразности одномоментного удаления обеих миндалин. Начинать операцию следует с больной стороны, так как это облегча ет проведение вмешательства на другой стороне (уменьшение тризма, ослабление болей и пр.). Преимущества представленной тактики состо ят в том, что полностью элиминируется гнойный очаг с любой его лока лизацией, обеспечивается быстрое выздоровление не только от пара тонзиллита, но и от хронического тонзиллита, что позволяет исключить рецидивы заболевания и предупредить его тяжёлые осложнения. Прогноз при паратонзиллите в целом благоприятный, но для пре дупреждения опасных осложнений (кровотечение, парафарингит, сеп сис, медиастинит) большое значение приобретает своевременное и адекватное состоянию больного хирургическое вмешательство вскрытие абсцесса, абсцесстонзиллэктомия, а при соответствующих показаниях вскрытие парафарингеального пространства.
Подробнее...Категория поста: Изменения крови
Стадия инфильтрации
При обращении пациента с паратонзиллярным абсцессом или паратонзиллитом в стадии инфильтрации к врачу эта операция проводится в первые сутки или часы («горячий» период) либо в ближайшие 1 3 дня («тёплый» период). Исследования отечественных и зарубежных авторов показали, что выполнение абсцесстонзиллэктомии в «горячий» период позволяет значительно уменьшить величину кровопотери при опера ции и частоту кровотечений в послеоперационный период, сократить длительность пребывания больного в стационаре. Следует отметить, что послеоперационный период при этом протекает менее тяжело и менее болезненно, чем после вскрытия абсцесса или после выполнения опе рации в поздние сроки. Показания к выполнению абсцесстонзиллэктомии: рецидивирующие в течение ряда лет ангины, что свидетельствует о наличии у больного хронического тонзиллита указание больного с паратонзиллитом на диагностированный у него ранее хроничес кий тонзиллит повторные паратонзиллиты в анамнезе неблагоприятная локализация абсцесса (боковая), когда его не удаётся эффективно вскрыть и дренировать после вскрытия абсцесса состояние больного остается тяжёлым или тяжесть нарастает появление признаков осложнения паратонзиллита: сепсис, пара-фарингит, флегмона шеи, медиастинит.
Подробнее...Категория поста: Изменения крови
Дифференциальный диагноз
Дифференциальную диагностику проводят с дифтерией, скарлати ной, рожистым воспалением глотки, опухолевыми заболеваниями и аневризмой. ненным инфильтрацией тканей 1 раствором прокаина (новокаин ) или лидокаина. Разрез выполняют на участке наибольшего выбухания, а если такого ориентира нет, то в месте, где обычно происходит самопроизвольное вскрытие, в участке перекреста двух линий: горизонтальной, идущей по нижнему краю мягкого нёба здоровой стороны через основание язычка, и вертикальной, которая проходит вверх от нижнего конца пе редней дужки больной стороны (рис. 3.16). Инцизия в этом участке ме нее опасна с точки зрения ранения крупных кровеносных сосудов. Раз рез скальпелем делают в сагиттальном направлении на глубину 1,5 2 см и длиной 2 3 см, затем через разрез в полость раны вводят глоточ ные щипцы и отверстие расширяют до 4 5 см, одновременно разрывая возможные перемычки в полости абсцесса. Иногда вскрытие паратонзиллярного абсцесса производят только с помощью щипцов Гартмана или инструментом Шнейдера, специаль но разработанным для этой цели.
Подробнее...Категория поста: Изменения крови
Наружный паратонзиллит
Наружный, или боковой, паратонзиллит встречается реже других форм, однако, прогностически относится к числу наиболее тяжёлых. Процесс развивается в клетчатке, выполняющей тонзиллярную нишу кнаружи от миндалины, поэтому условия для самопроизвольного вскрытия с прорывом гноя в полость глотки здесь наименее благопри ятны. Воспалительные изменения со стороны глотки проявляются в меньшей степени, отмечается незначительное выбухание миндалины в медиальную сторону. Боль в горле при глотании нерезкая, но тризм же вательной мускулатуры развивается раньше, чем при других локализа циях паратонзиллита, и бывает выраженным, развиваются отёчность и инфильтрация мягких тканей шеи на стороне поражения, выраженный шейный лимфаденит, кривошея. Опасность осложнений при данной локализации паратонзиллита особенно велика помимо парафаринги-та, могут развиться диффузная флегмона шеи, медиастинит, аррозивное кровотечение из крупных сосудов шеи, в том числе артериальных. Диагностика Острое начало заболевания нередко возникает после перенесённой ангины или обострения хронического тонзиллита. Тяжёлое общее состояние больного, жалобы на мучительную, однос тороннюю боль в горле при глотании, характерный внешний вид, тризм и резкий запах изо рта позволяют предположить паратонзиллит ещё до осмотра глотки.
Подробнее...Категория поста: Изменения крови
