Фарингоскопическая картина
Фарингоскопическая картина: различной степени выраженности гипертрофия лимфоэпителиальных образований глотки (нёбных мин далин, гранул задней стенки глотки и боковых столбов, глоточной и тубарных миндалин с признаками хронического воспаления). Послед ние проявляются застойной гиперемией, отёчностью слизистой обо лочки, инъекцией сосудов и наличием мелких везикул на мягком нёбе и нёбных дужках. Нередко обнаруживают положительные признаки Гизе, Зака, Преображенского, свидетельствующие о сопутствующем хроническом тонзиллите при исследовании респираторной функции носа выявляют нарушение дыхания от незначительного до полного отсутствия. Риноскопическая картина: наличие признаков вазомоторного ринита с признаками аллергии (отёчная, застойно-синюшная или бледная, пят нистая слизистая оболочка со слизистым или гнойным отделяемым в задних отделах носа). После туалета полости носа и анемизации слизис той оболочки через просвет хоан (если нет девиации перегородки носа) можно видеть «подвижные» аденоидные вегетации. В носоглотке вяз кое отделяемое (слизистое или слизисто-гнойное). Применение микроэндоскопии (видеоэндоскопическое исследова ние с оптикой 0 и 70, включающее риноскопию и эпифарингоскопию по методике М.Р.
Подробнее...Категория поста: Воспалительный процесс
Хронический аденоидит
Хроническое воспаление глоточной миндалины, часто встречается у детей. Как правило, является следствием перенесённого острого респи раторного заболевания, аденовирусной, риновирусной инфекции, гриппа, парагриппа или другой инфекции (скарлатина, корь), носит ре цидивирующий характер. Хронизации процесса способствуют исходно сниженный иммунный статус, неадекватное лечение первично развившегося острого воспале ния, нарушение режима реконвалесценции, пролонгирующее иммуно-супрессию, на фоне которой происходит активация бактериальной флоры, включая сапрофитную. Важным является общеклиническая оценка состояния здоровья больного (ребёнка) и выявление в первую очередь заболеваний со сто роны желудочно-кишечного тракта (дисбактериоз, гельминтоз, дис-ферментоз), где имеются аналогичные лимфоэпителиальные образова ния групповые лимфатические фолликулы (пейеровы бляшки). Последние играют важную роль в выработке секреторного иммуногло булина А, обеспечивающего защитную функцию слизистой оболочки, в частности верхних дыхательных путей и глотки. Клиническая картина. Основными симптомами хронического аде-ноидита являются нарушение дыхания через нос, храп, слизисто-гной-ное отделяемое по задней стенке глотки, гнусавость, кашель, особенно в утренние часы, после сна.
Подробнее...Категория поста: Воспалительный процесс
Острый аденоидит
Лечение острого аденоидита Местное лечение: сосудосуживающие, противовоспалительные, муколитические, мукорегулирующие и антисептические средства в виде капель в нос или аэрозолей в течение 6 7 дней (оксиметазолин, тетризолин, серебра протеинат 2 и др.), иммунномодуляторы (де-ринат, гепон). Все лекарственные препараты вводят после туалета полости носа и глотки: промыванием аква марисом, физиомером. Системная терапия предполагает применение разнообразных ле карственных препаратов. Симптоматические средства: жаропонижающие, обезболивающие (парацетамол (тайленол ), солпадеин и др. Противовирусная и иммуномодулирующая терапия: полиоксидо-ний, ликопид, арбидол. Основу этиотропной терапии составляют антибиотики пеницил-линовой группы (феноксиметилпенициллин, амоксициллин, амокси циллин клавуланат) или цефалоспорины II III поколений (цефу-роксим, цефотаксим, цефтриаксон), а при их непереносимости макролиды (эритромицин, рокситромицин, азитромицин). Следует учитывать, что макролиды метаболизируются в печени, поэтому при нарушении её функций следует воздерживаться от примене ния этих антибиотиков. Тетрациклины используют в основном в виде доксициклина, кото рый эффективен по отношению к БГСА, однако, уровень резисте нтности составляет до 50, что исключает этот антибиотик из чис ла актуальных.
Подробнее...Категория поста: Воспалительный процесс
Длительное нарушение дыхания
Длительное нарушение дыхания через нос приводит к неправильно му развитию зубочелюстной системы, что проявляется в формировании неправильного прикуса вследствие диспропорции в росте верхней (го тическое нёбо) и нижней челюстей. Развивается характерный аденоидный габитус (habitus adenoideus): рот приоткрыт, нижняя челюсть опущена, язык слегка высунут, мышцы лица сглажены, губы высохшие, выражение лица глуповатое отмечает ся зубной кариес. Следует учитывать возможность незаращения жаберной щели и об разования рудиментарного кармана сумки (кисты) Торнвальдта в своде носоглотки, который прикрывается глоточной миндалиной (осо бенно увеличенной) и служит скрытой полостью с плотными воспалён ными стенками, где скапливается патологическое содержимое. Редко аденоидит бывает в юношеском возрасте, но при этом миндали на находится в состоянии хронического воспаления. Воспалительный процесс распространяется с миндалины на слизистую оболочку всех отде лов глотки и дыхательных путей в зависимости от характера воспаления может носить катаральный, гнойный, гнойно-некротический характер.
Подробнее...Категория поста: Воспалительный процесс
Клиническая картина воспаления
Острый аденоидит у детей раннего возраста протекает с высокой температурой (39,0-40,0 С), резким затруднени ем носового дыхания, болью в ушах, приступообразным кашлем. У детей грудного возраста заболевание протекает тяжело с выражен ной интоксикацией, затруднением сосания, парентеральной диспепси ей, возможны рвота, жидкий стул, в ряде случаев наблюдаются призна ки раздражения мозговых оболочек. Появляются водянистые, затем слизисто-гнойные выделения из носа, увеличиваются регионарные лимфатические узлы, преимущественно шейные и поднижнечелюст-ные, голос приобретает носовой оттенок. У детей старшего возраста и у взрослых острый аденоидит может протекать как с повышенной, так и с нормальной температурой, незна чительным нарушением общего состояния. Острый аденоидит называют также острым эпифарингитом, пос кольку в воспаление вовлекаются тубарные миндалины, боковые вали ки, лимфоидные фолликулы глотки как осложнение следует рассмат ривать развитие катарального отита, евстахеита, ретрофарингеальнго абсцесса. Степень гипертрофии глоточной миндалины определяется по то му, насколько глоточная миндалина прикрывает сошник (I степень прикрыта верхняя треть сошника II степень сошника III сте пень у сошника IV степень сошник закрыт полностью).
Подробнее...Категория поста: Воспалительный процесс
Острое воспаление, или аденоидит
Аденоидит (ретроназальная ангина) воспаление глоточной (III) миндалины лимфаденоидного глоточного кольца. Может иметь острое или хроническое рецидивирующее течение. Наб людается преимущественно у детей в период развития глоточной минда лины как осложнение воспалительного процесса в полости носа и около носовых пазухах, а также при различных инфекциях редко бывает и у взрослых в тех случаях, когда эта миндалина не претерпевает возраст ной инволюции. Воспалительный процесс может распространяться с миндалины на слизистую оболочку верхнего и среднего отделов глотки. Встречается преимущественно у детей и подростков, что обусловле но, с одной стороны, наличием самой миндалины в этом возрасте, с Другой способностью бурно реагировать на инфекционное начало. Этиология. Острый аденоидит (эпифарингит) часто сопровождает респираторные инфекционные заболевания детского возраста. Причина возникновения активизация оппортунистической и ус ловно-патогенной флоры под влиянием различных неблагоприятных факторов (социально-бытовых, алиментарных, экологических и др.). Наиболее значимый бактериальный возбудитель В-гемолитический стрептококк группы А (БГСА).
Подробнее...Категория поста: Воспалительный процесс
Лечение на ранних стадиях
Лечение на ранних стадиях заболевания заключается в проведении антибактериальной терапии (возможно внутривенной). Основу терапии составляют защищенные пенициллины (амокси-циллин клавулановая кислота, ампициллин сулъбактам, тикарцил-лин клавулановая кислота, пиперациллин тазобактам), а также цефопе-разон сульбактам. Альтернативу могут составить комбинация пенициллина или линкозамида с метронидазолом или карбапенемы (имипенем, меропенем). Антибактериальную терапию проводят парентерально в течение 10-14 дней и сочетают с хирургическим вскрытием и дренированием дна полости рта. С целью дренирования процесса производят дугообразный разрез от переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы вдоль боль шого рога подъязычной кости до середины нижней челюсти. Если флегмона занимает всё дно полости рта, то такой же разрез выполняют и с другой стороны рассекают подкожную мышцу и поверхностную фасцию шеи и проникают в подчелюстной треугольник шеи. Для обеспечения доступа к дну полости рта вскрывают капсулу под челюстной слюнной железы, при этом железа смещается кверху, затем производят второй разрез в подбородочной области от края нижней че люсти до середины подъязычной кости, обеспечивая проникновение в толщу языка.
Подробнее...Категория поста: Воспалительный процесс
Флегмона дна полости рта (ангина Людвига)
Этиология и патогенез Абсцедирования может не быть, тогда процесс охарактеризован как острый целлюлит с локализацией в нижнечелюстном треугольнике с распространением до челюстно-подъязычной мышцы. Распространение инфекционного процесса ограничено областью прикрепления глубокой фасции шеи к нижней челюсти к подъязычной кости. Развитие инфекции с формированием флегмоны дна полости рта может быть связано с воспалительными заболеваниями зубочелюстного аппарата и глотки. Существует предположение, что воспаление рыхлой соединительной ткани дна полости рта развивается вследствие воспаления тяжей лимфатической ткани дна полости рта, идущих от язычной миндалины и описанных Биккелем, учеником Вальдейера. Среди возбудителей преобладают стрептококки, анаэробы, Е. corrodens. Клиническая картина Ангина Людвига протекает с выраженной интоксикацией, недомо ганием, сильными болями в горле, которые усиливаются при открыва нии рта. Отмечают невозможность глотания, саливацию, тризм. При осмотре выявляются гиперемия и отёчность слизистой оболоч ки, инфильтрация тканей дна полости рта, язык смещён кверху и кзади, при дотрагивании резко болезнен.
Подробнее...Категория поста: Воспалительный процесс
Самопроизвольное вскрытие
До того как сформировался абсцесс лечение консервативное (мас сивные дозы антибиотиков), при наличии крупного инфильтрата целе сообразно его вскрыть. Старшим детям назначают тёплые полоскания слабыми дезинфици рующими растворами. Самопроизвольное вскрытие заглоточного абсцесса наступает позд но, может привести к асфиксии длительное сужение в области глотки нарушает питание и дыхание, ведёт к истощению, анемии и кахексии, поэтому выявленный абсцесс вскрывают как можно раньше. Чтобы предупредить аспирацию гноя в нижележащие дыхательные пути, предварительно производят пункцию абсцесса толстой иглой и аспирацию гноя шприцем, вскрытие производят через рот под местной или общей анестезией. Узкий скальпель обёртывают ватой или лейкоп ластырем, оставляя свободным только его конец 0,5 1,0 см (рис. 3.18, б) Вскрытие производят в положении ребёнка лежа с отклоненной кза ди головой. Под контролем зрения отдавливают шпателем язык и дела ют разрез в месте наибольшего выбухания, но не далее 3 4 мм от сред ней линии целесообразно при вскрытии одновременно аспирировать гной с помощью отсоса.
Подробнее...Категория поста: Воспалительный процесс
Хроническое течение заглоточного абсцесса
У маленьких детей пальпация нередко единственно возможный спо соб исследования: под пальцем пальпируют эластичную, флюктуирую щую, находящуюся несколько сбоку от средней линии припухлость. Пальпация выпячивания резко болезненна, а при заглоточном абсцессе отогенного происхождения появляется гной в наружном слуховом про ходе соответствующей стороны. Воспалительная реакция крови: лейкоцитоз (10,0-15,0-109 л), сдвиг формулы влево, СОЭ до 40-50 мм ч. Хроническое течение заглоточного абсцесса наблюдается чаще у взрослых при спондилите туберкулёзной, сифилитической этиологии, протекает длительно, симптомы выражены нерезко. При рентгенологическом исследовании глотки в боковой проекции воспалительный процесс в заглоточном пространстве характеризуется расширением его тени даёт ограниченную тень на определённом участке. Диагностика Устанавливают на основании фарингоскопии, пальпации и боковой рентгенографии шеи. Для выявления абсцесса в носоглотке шпателем приподнимают мяг кое нёбо при расположении абсцесса в нижней части глотки отдавли вают корень языка. Заглоточный абсцесс дифференцируют от паратонзиллярного абс цесса в связи со смещением миндалины и дужки на стороне поражения.
Подробнее...Категория поста: Воспалительный процесс
