Токсико-аллергическая форма
Токсико-аллергическая форма (степень I) характеризуется призна ками простой формы. Сопутствующие заболевания такие же, как при простой форме. Общие токсико-аллергические явления: субфебрильная температура (периодическая) тонзиллогенная интоксикация: периодическая или постоянная слабость, разбитость, недомогание, быстрая утомляемость, пони женная трудоспособность, плохое самочувствие периодические боли в суставах шейный лимфаденит функциональные нарушения сердечной деятельности выявляются только в период обострения и не определяются при объективном исследовании (ЭКГ) отклонения в лабораторных данных (показатели крови и иммуно логические) неустойчивы и нехарактерны. Токсико-аллергическая форма (степень II) характеризуется призна ками степени I с более выраженными токсико-аллергическими явлени ями. Сопутствующие заболевания такие же, как при простой форме. Сопряженные заболевания имеют единые с хроническим тонзиллитом этиологические и патогенетические факторы (при наличии сопряжён ного заболевания всегда диагностируется степень II). Токсико-аллергические признаки: функциональные нарушения сердечной деятельности, регистри руемые на ЭКГ боли в области сердца возможны как во время ангины, так и вне обострения хронического тонзиллита сердцебиение, нарушение сердечного ритма субфебрильная температура (длительная) функциональные нарушения острого и хронического инфекцион ного характера почек, сердца, сосудистой системы, суставов, пече ни и других органов и систем, регистрируемые клинически и с по мощью лабораторных исследований.
Подробнее...Категория поста: Хронические заболевания глотки
Многообразие клинико-морфологических проявлений
Многообразие клинико-морфологических проявлений данного за болевания рассматривали с позиции главных факторов генеза заболева ния: барьерной (защитной) функции нёбных миндалин и состояния об щей реактивности организма. Эти классификации сыграли положительную роль в лечебной практике и развитии учения о хроническом тонзиллите, однако, в пос ледние десятилетия благодаря развитию таких наук, как морфология, иммунология, биология, биохимия, принципиальные положения эти ологии и патогенеза хронического тонзиллита более широко развиты, что позволило на основании известных классификаций разработать новую. Современным клиническим данным и представлениям о хроничес ком тонзиллите соответствует классификация Б.С. Преображенского, дополненная и несколько измененная В.Т. Пальчуном (2002). Классификация хронического тонзиллита (по Преображенскому-Пальчуну) Различают следующие формы хронического тонзиллита: простую и токсико-аллергическую (степени I и II). Простая форма характеризуется местными признаками и у 96 больных ангинами в анамнезе. Сопутствующие заболевания не име ют единой этиологической и патогенетической основы с хроническим тонзиллитом, патогенетическая связь осуществляется через общую и местную реактивность.
Подробнее...Категория поста: Хронические заболевания глотки
Экзотоксины стрептококка
При контакте с клетками лимфоидного ряда развивается замедлен ная кожно-аллергическая реакция, названная А.И. Абрикосовым ал лергией клеточного типа, интенсивность этой реакции определяет сте пень тяжести патологического состояния организма, выраженность бактериальной аллергии при различных токсико-аллергических прояв лениях хронического тонзиллита. В ткани нёбных миндалин в ответ на внедрение антигена Т- и В-лимфоциты трансформируются в апудоциты, продуцирующие биоло гически активные вещества (серотонин, соматостатин), модулирующие в дальнейшем воспалительную и аллергическую реакцию ткани и усу губляют дефицит иммунитета. Важная роль в патогенезе хронического тонзиллита принадлежит изменениям сосудисто-тканевой проницаемости, которые обусловлены воздействием стрептококковой инфекции. Экзотоксины стрептококка типа стрептокиназы превращают плазмин крови в плазминоген, вызы вают фибринолитическое действие, что повышает проницаемость ан тимикробных барьеров вызывают мукоидное набухание соединитель нотканных структур миндалин важным патогенетическим фактором в развитии тонзиллярных поражений сердца. Экзотоксины стрептококка типа стрептолизина О блокируют про цессы тканевого дыхания в миокарде, нарушают проведение сердечных импульсов.
Подробнее...Категория поста: Хронические заболевания глотки
Авторадиографические исследования
Главным у пациентов с токсико-аллергической формой хроническо го тонзиллита было выявление в ткани миндалин бактерий, они актив но помечались ЗН-уридином (синтезировали РНК) и ЗН-тимидином (синтезировали ДНК), следовательно, бактерии были не только живы ми, но и размножающимися. Микроорганизмы активно распространя лись в ткани миндалин, просветах крипт, на поверхности эпителия микробная инвазия провоцировала десквамацию эпителия и оголяла его, что способствовало распространению микроб ных колоний вглубь эпителиального пласта, нередко расслаивая его. В ткани миндалин больного хроническим тонзиллитом происходит процесс деструкции клеток миндалин и микробных тел с образованием микробного детрита и одновременно продуктивные изменения с обра зованием полей соединительной ткани. Знаменательным стало раскрытие новых факторов патогенеза забо левания: проникновение живых микроорганизмов не только в паренхи му, но и стенки сосудов и просвет (внутрь) сосудов миндалины. Не ме нее важным было и то, что эти живые бактерии в паренхиме, стенках сосудов и внутри сосудов находились в процессе размножения, что сви детельствовало об активности и агрессивности очага инфекции.
Подробнее...Категория поста: Хронические заболевания глотки
Лимфоидная ткань
При изучении морфологии нёбных миндалин здоровых доброволь цев, никогда не болевших ангинами и не имеющих фарингоскопичес ких признаков хронического тонзиллита, наблюдали выраженную многорядность эпителия, клетки имели нормальное строение и отчетливо различимое ядро. В эпителии был чётко выражен базальный слой, лишь в отдельных клетках этого слоя была зарегистрирована функциональная активность (включения ЗН-уридина). В сосудах здоровых нёбных миндалин отдельные эндотелиальные клетки проявляли незначительную функциональную активность синтезировали РНК. Лимфоидная ткань бедна клеточными элементами, немногочислен ные лимфоциты, которые представляли здоровую ткань, были неактив ны. Об этом свидетельствовали особенности их морфологии: мелкие тёмные клетки (большую часть площади которых занимает ядро), ци топлазма в виде узкой полоски отсутствие в клетках метки (включений радиоактивных предшественников) В нёбных миндалинах больных с токсико-аллергической формой хронического тонзиллита отмечены выраженные изменения эпителия: значительная деформация его клеток, образование полос тей в верхних и глубоких слоях эпителия, лакуны выстланы 1-2 рядами атрофичного эпителия (вместо 5 6).
Подробнее...Категория поста: Хронические заболевания глотки
Длительный контакт патогенной флоры
Длительный контакт патогенной флоры и эпителиальной выстилки крипт нёбных миндалин может быть причиной истончения, изъязвле ния и некротизирования эпителия. Изменения в покровном эпителии крипт и ближайших участках паренхимы характеризуют начальную ста дию развития процесса хронический лакунарный и лакунарно-паренхиматозный тонзиллит. Подверженный дистрофии эпителий не обеспечивает достаточной барьерной функции, и патологический процесс захватывает более глу бокие структурные элементы миндалин. Активная альтерация, разрас тание соединительной ткани в подэпителиальном слое, образование воспалительных инфильтратов в паренхиме, иногда захватывающих несколько фолликулов, свидетельствует о стадии хронического паренхи матозного тонзиллита. Массивное разрастание соединительной ткани сопровождается пе-риваскулярным склерозом мелких и средних артерий, деформацией и частичной облитерацией лимфатических сосудов и капилляров (харак терно для последней стадии развития патологического процесса хро нического паренхиматозного склеротического тонзиллита). В патологический процесс вовлекается нервный аппарат нёбных миндалин. Патологические изменения нервного аппарата, влияя на трофику лимфоидной ткани, способствуют функциональным и струк турным расстройствам нёбных миндалин, что усугубляет нарушение их барьерной функции и способствует развитию состояния декомпенса ции.
Подробнее...Категория поста: Хронические заболевания глотки
Гистоморфологические изменения в нёбных миндалинах
Хронический тонзиллит играет определенную роль в возникнове нии и течении коллагеновых заболеваний: системной красной волчан ки, склеродермии, геморрагического васкулита, узелкового периартри-та, дерматомиозита, полиартрита, гломерулонефрита. Доказана сходная антигенная структура некоторых коллагенозов и хронического тонзил лита так, например, геморрагический васкулит и хронический тонзил лит имеют общие антигены В 27, Cw2, Cw6. Нёбные миндалины идеальное место для размножения микроор ганизмов: наличие глубоких, узких и густо ветвящихся лакун, многок ратно пронизывающих всю толщу миндалин, способствует нарушению опорожнения лакун от патологического содержимого, что является од ним из важнейших факторов в патогенезе хронического тонзиллита. Затруднение оттока содержимого крипт часто сопровождается обра зованием внутрилакунарных спаек, сужением лакун в результате выпя чивания её стенок гипертрофированным лимфоидным фолликулом. Сужение, а иногда и полная облитерация устья приводят к колбообраз-ному расширению лакун. Слущивающийся плоский эпителий вместе с лейкоцитами накапли вается в лакунах миндалин, превращается в гнойный или казеозный детрит с неприятным запахом, заполняющий лакуны в виде пробок в пробках миндалин содержится большое количество микроорганизмов.
Подробнее...Категория поста: Хронические заболевания глотки
Циркулирующие иммунные комплексы
Это проявляется местным нарушением кровообращения, повыше нием проницаемости сосудистой стенки, снижением уровня нейтрофи лов, лимфоцитов, фагоцитирующих клеток, местной иммунодепресси-ей и, как следствие, активацией транзиторной микрофлоры с постепен ным развитием сначала острого, а затем и хронического воспаления в тканях нёбных миндалин, поэтому на поверхности миндалин микроф лора полиморфна. При хроническом тонзиллите ТАФ II в лакунах выявляют преиму щественно монофлору, а у пациентов с хроническим тонзиллитом ТАФ I преобладают ассоциации патогенных и условно-патогенных микроор ганизмов. При проведении хромато-масс-спектрометрического исследования ткани удалённых миндалин и периферической крови в день операции по соотношению метаболитов аэробных микроорганизмов к анаэробным установлено, что при хроническом тонзиллите преобладают аэробы. Формирование хронического воспалительного процесса в нёбных миндалинах приводит к тому, что вегетирующие микроорганизмы на чинают вырабатывать экзо- и эндотоксины, которые, в свою очередь, вызывают развитие токсико-аллергических реакций. Наиболее выраженные изменения в органах и системах организма наблюдаются при токсико-аллергической форме хронического тонзил лита, они обусловлены воздействием бактериемического, токсинемического, аллергического и нервно-рефлекторного факторов.
Подробнее...Категория поста: Хронические заболевания глотки
Самостоятельное значение микоплазм и хламидии
В семьях больных хроническим тонзиллитом отмечается более высо кая частота носительства стрептококковой инфекции и распространён ности хронического тонзиллита, чем в популяции. Далее, по частоте встречаемости, следуют золотистый стафилококк, гемолитический стафилококк и облигатно-анаэробные микроорганиз мы, отдельного внимания заслуживают внутриклеточные и мембран ные паразиты (хламидии, микоплазмы), нередко выявляемые при хро ническом тонзиллите. Самостоятельное значение микоплазм и хламидии в развитии хрони ческого тонзиллита невелико и в большинстве случаев они принимают участие в формировании воспалительного процесса в нёбных миндали нах в виде микробных ассоциаций с традиционными возбудителями. Определенная роль в этиологии хронического тонзиллита принадле жит вирусам, среди которых наиболее часто встречаются аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа, вирус Эпштейна-Барр, герпеса, энтеро-вирусы I, II и V серотипов. Вирусной инфекции придают большое значение в развитии заболе вания у детей раннего возраста, в этот возрастной период она может повторяться 4 6 раз в год вирусы не являются непосредственной при чиной воспалительных изменений в слизистой оболочке.
Подробнее...Категория поста: Хронические заболевания глотки
Этиология и патогенез хронического тонзиллита
На протяжении многих десятилетий проблема хронического тонзил лита не теряет своей актуальности, потому что давно доказано участие нёбных миндалин в формировании иммунитета. Иммунному статусу нёбных миндалин в последние десятилетия уде лено много внимания в плане выделения спектра их участия в перифе рическом иммунитете без учёта объёма иммунной продукции по отно шению ко всем идентичным по функции лимфатическим образованиям периферического иммунитета, при этом создаётся впечатление о веду щей или незаменимой роли нёбных миндалин в поддержании иммуни тета вообще. Практическое решение проблемы хронического тонзиллита обычно связывают с вопросами интоксикации организма и иммунной значи мости миндалин, из-за которой часто откладывается или отменяется тонзиллэктомия там, где очаговая инфекция в миндалинах очевидна. Хронический тонзиллит следует относить к собственно инфекцион ным заболеваниям, обусловленным в большинстве аутоинфекцией. Этиология Среди бактериальной флоры, постоянно вегетирующей в нёбных миндалинах, возбудителями тонзиллита могут быть стрептококки, ста филококки и их ассоциации, пневмококки, Н.
Подробнее...Категория поста: Хронические заболевания глотки
