Обезболивание при операции
На нёбную миндалину накладывают режущую петлю и обязательно отсекают, а не отсепаровывают, так как капсула, покрывающая минда лину, у нижнего полюса отсутствует, и книзу будут отслаиваться слизис тая оболочка и мышцы (рис. 4.8 д). В послеоперационный период важно соблюдать щадящий режим, особенно строгий в первые часы и дни после операции. Сразу после окончания операции больного отвозят в палату на сидя чей каталке и укладывают в постель на бок, подложив под голову одну нетолстую подушку, на подчелюстную область, соответственно проек ции нёбных миндалин справа и слева на 30 40 мин прикладывается пу зырь со льдом, предварительно оборачивают полотенцем или пелёнкой (рис. 4.9). В первые сутки отмечают обильную саливацию, при этом слюна не редко содержит прожилки крови (сбоку к нижней части лица подкладывают полотенце или пелёнку, на которые стекает слюна). Больного предупреждают, что не следует разговаривать, сплёвывать и откашливаться, при необходимости изложить свои пожелания окру жающим он может воспользоваться бумагой и карандашом.
Подробнее...Категория поста: Хронический тонзиллит
Частичное удаление гипертрофированных нёбных миндалин
Данное хирургическое вмешательство показано детям, у которых увеличенные миндалины сходятся по средней линии и нарушают прог латывание пищи, ухудшают дикцию, вызывают кашель. Проводят тонзиллотомию с помощью тонзиллотома Матье в услови ях стационара часто выполняется вместе с аденотомией. Тонзиллэктомия Показания к тонзиллэктомии Удаление нёбных миндалин рекомендуют, согласно представленной классификации, при простой форме заболевания в том случае, когда оказалось неэффективным консервативное лечение, проведённое комплексно 2 3 курсами у таких больных остаются или быстро возвра щаются такие признаки, как гной в миндалинах, ангины и др. При токсико-аллергической форме заболевания I степени проводят I 2 курса консервативного лечения, отсутствие достаточного эффекта (рецидивы обострений хронического тонзиллита, сохранение общих симптомов в виде слабости, плохого самочувствия) основание для тонзиллэктомии в ближайшее время. При токсико-аллергической форме II степени тонзиллэктомия по казана безотлагательно. Противопоказания к тонзиллэктомии Различают абсолютные и относительные противопоказания.
Подробнее...Категория поста: Хронический тонзиллит
Эффективно местное применение
Эффективно местное применение лазерного излучения в комплексе с гипербарической оксигенацией, которая оказывает санирующее действие на нёбные миндалины, стимулирует защитные силы организма, устраняет дисбаланс в иммунном статусе больных хроническим тонзиллитом. Курс консервативной терапии проводят 2 раза в год, при частых рецидивах число может быть доведено до 3 4 курсов. Эффективность комплексной консервативной терапии после нескольких курсов лече ния составляет 75 80, но в последующем наступает возобновление симптомов заболевания у многих больных. Исследования, проведённые А.И. Крюковым, Н.А. Шостак, В.Г. Жуховицким, О.В. Елисеевым, позволили сделать вывод о том, что внешне здоровые нёбные миндалины могут стать причиной развития ревматизма. Консервативное лечение хронического тонзиллита (промывание лакун миндалин, физиотерапевтические процедуры) имеет временный ограниченный оздоравливающий эффект, излечить заболевание кон сервативно, как правило, не удаётся. Таким образом, консервативное лечение хронического тонзилли та может рассматриваться в качестве паллиативного метода лечения. В практике часто игнорируются более чем столетний клинический опыт и научные данные, свидетельствующие об отсутствии серьёзных общих и местных отрицательных последствий удаления нёбных миндалин для организма возможные субатрофические изменения слизистой оболоч ки глотки не идут ни в какое сравнение с системными осложнениями хронического тонзиллита.
Подробнее...Категория поста: Хронический тонзиллит
Физиотерапевтические методы
Среди консервативных методов лечения хронического тонзилли та значительное место занимают физиотерапевтические методы. Необ ходимым условием их применения при данной патологии является про мывание лакун миндалин с целью удаления патологического содержимого, ибо под влиянием физических факторов усиливается ре зорбция и явления интоксикации при наличии гнойного или казеозно-гнойного содержимого в лакунах становятся более выраженными. Для промывания лакун (метод разработан Н.В. Белоголововым) ис пользуют шприц с длинной изогнутой канюлей. При этом в ка честве антисептических растворов используют: хлоргексидин, этакридин, калия перманганат, йодинол, мирсшистин, гексэтидин, а также иммунос тимулирующие средства левамизол, интерферон, лизоцим и др. Курс лече ния состоит из 10 12 процедур. После промывания поверхность миндалин смазывают 0,5 раствором Люголя или 5 раствором колларгола. При лечении больных хроническим тонзиллитом используют сантиметроволновую терапию (СМВ) лечение СМВ проводят аппаратами «ЛУЧ-2», «ЛУЧ-3». Терапевтический эффект метода обусловлен поло жительным влиянием на ткани миндалин, активизацией иммунных про цессов, способствующих повышению их физиологических механизмов защиты, а также общим влиянием на организм, который проявляется в стимуляции специфической и неспецифической иммунологической ре активности, нарастании иммунных процессов, обусловливающих вос становление барьерных и защитных свойств миндалин.
Подробнее...Категория поста: Хронический тонзиллит
Хронический очаг инфекции
Хронический очаг инфекции в нёбных миндалинах может привести к ослаблению функции островковой ткани поджелудочной железы и выделению протеолитического фермента, разрушающего эндогенный и экзогенный инсулин. В результате хронический тонзиллит способствует декомпенсации уже имеющихся в организме нарушений углеводного обмена, приводит к нарастанию гипергликемии и глюкозурии обменные нарушения при сахарном диабете формируют благоприятную почву для обострений хронического тонзиллита. Санация глоточного очага инфекции улучшает углеводный обмен, что подтверждает патогенетическую взаимосвязь этих заболеваний, консервативное лечение тонзиллита при таком сочетании малоэффек тивно, и необходимо проведение тонзиллэктомии. Катамнестические данные свидетельствуют о том, что у больных са харным диабетом проведённая операция способствует стойкой компен сации, а в ряде случаев позволяет снизить дозу инсулина. При хроническом тонзиллите страдает щитовидная железа. Чаще всего имеет место повышение гормонообразовательной функции, такое нарушение связано с гиперстимуляцией щитовидной железы тиреотропным гормоном гипофиза, следствием этого является повышение концентрации тироксина в крови.
Подробнее...Категория поста: Хронический тонзиллит
Острый и хронический тонзиллогенный сепсис
Острый и хронический тонзиллогенный сепсис, регистрируют на фоне как острого (ангины), так и хронического тонзиллита, но наибо лее часто он проявляется как осложнение паратонзиллярного абсцесса или флегмоны парафарингеального пространства. Тяжёлое течение сепсиса с метастатическими очагами в других орга нах наблюдается редко термин «тонзиллогенный сепсис» чаще исполь зуют при длительном субфебрилитете, связанном с хроническим тече нием тонзиллита, что предопределяет комплексное обследование таких больных с целью исключения заболевания других органов и систем. Лечение направлено на санацию очага инфекции в нёбных миндали нах: тонзиллэктомия на фоне обязательного проведения курса антиби-отикотерапии и соответствующего тяжести течения сепсиса комплекс ного медикаментозного лечения. Ревматизм, инфекционный полиартрит, приобретённые заболевания сердца, мочевыделительной системы, суставов и других органов и систем инфекпионно-аллергической природы. Наиболее частыми заболеваниями внутренних органов, которые ре гистрируют в связи с обострением хронического тонзиллита (ангиной): поражение сердца и почек (схожесть антигенной структуры стрепто кокка и собственных тканей организма).
Подробнее...Категория поста: Хронические заболевания глотки
Местные сопряжённые заболевания
Местные сопряжённые заболевания связаны с обострением хрони ческого тонзиллита. Возбудителем местных проявлений хронического тонзиллита, или паратонзиллита, как правило, стала та же самая микрофлора, что была причиной возникновения острого (ангина) или обострения хроничес кого тонзиллита. Воспалительный процесс может начинаться как на поверхности миндалин, так и в глубине лакун, но наиболее часто проникновение ин фекции происходит из верхнего полюса нёбных миндалин, где имеется тонкая капсула и рыхлая соединительнотканная клетчатка, а также глу бокие и извилистые лакуны. Вначале в клетчатке развивается инфильтрация, отёк с последую щим образованием тромбоза мелких вен, а затем расплавление тканей и образование гнойной полости в воспалительный процесс вовлекается щёчно-глоточная фасция, верхний констриктор глотки и покрывающая его фасция (в первую очередь страдает эпителий, который истончается и может отторгаться целыми пластами). При паратонзиллите, который развился у больного с хроническим тонзиллитом, показана абсцесстонзиллэктомия в острый период забо левания, выполненная в первые часы при обращении в клинику однов ременно производят удаление второй миндалины.
Подробнее...Категория поста: Хронические заболевания глотки
Увеличение нёбных миндалин
Увеличение нёбных миндалин (гипертрофия) не абсолютный приз нак хронического тонзиллита, у детей до 5-летнего возраста это чаще всего связано с особенностями физиологического развития и нередко миндалины увеличены при отсутствии воспалительных изменений. Миндалины могут быть атрофичными, гипертрофированными и нормального размера при хроническом тонзиллите у взрослых минда лины чаще небольших размеров с гладкой поверхностью, нередко пове рхность может быть рыхлой, бугристой или склерозированной. Цвет слизистой оболочки миндалин при хроническом тонзиллите может иметь цианотичный оттенок, что определяется венозным застоем. Из-за постоянного раздражения слизистой оболочки гнойным содержи мым, поступающим из лакун, отмечают гиперемию и отёчность нёбных дужек, а также наличие Рубцовых спаек дужек с миндалинами. Эти фак торы обусловливают следующие симптомы: признак Гизе (гиперемия передних дужек), признак Зака (отёчность верхних краёв передних и задних нёбных дужек), признак Б.С. Преображенского (валикообраз-ное утолщение краёв передних дужек). Наличие гноя или казеозно-гнойного содержимого в криптах мин далин, который получен при надавливании шпателем на переднюю дужку важнейший симптом хронического тонзиллита.
Подробнее...Категория поста: Хронические заболевания глотки
Указание в анамнезе на частые ангины
Более характерными являются жалобы на постоянный неприятный запах изо рта, обусловленный прежде всего наличием гнойно-казеоз ных пробок в лакунах нёбных миндалин, если исключена патология со стороны зубов и желудочно-кишечного тракта. Иногда больные жалу ются на боль, которая появляется периодически, в области ушей и шей ных лимфатических узлов убедительный признак хронического тон зиллита повторяемость ангин в течение жизни. Жалобы общего характера: слабость, повышенная утомляемость, по явление или усиление болей в суставах, области сердца, потливость, снижение массы тела при хорошем аппетите или понижение аппетита, беспокойный сон, плохое самочувствие, снижение переносимости умственных и физических нагрузок, субфебрильная температура в тече ние дня (или к вечеру). Подробно и тщательно собранный анамнез позволяет диагностиро вать не только сам хронический тонзиллит, но и установить его форму. При сборе и изучении анамнеза необходимо учитывать развитие чело века в различные периоды онтогенеза наличие хронического тонзиллита у близких родственников и тонзиллогенных осложнений длительность заболевания, периодичность, частоту и тяжесть обострений наличие и выраженность хронической тонзиллогенной интоксикации эффектив ность проведённого ранее лечения.
Подробнее...Категория поста: Хронические заболевания глотки
Клиническая картина и диагностика хронического тонзиллита
Местные признаки: паратонзиллит парафарингит фарингит Общие признаки: острый и хронический тонзиллогенный сепсис ревматизм инфектартрит приобретенные заболевания сердца, мочевыделительной системы, суставов и других органов и систем инфекционно-аллергической природы. По данным разных авторов, в 2 4 наблюдений встречается ати пичная, так называемая безангинная форма хронического тонзиллита, когда при выраженных изменениях в миндалинах (гнойный или казеоз-ный детрит, рубцовые спайки и т.д.) не бывает рецидивирующих ангин. Эта форма хронического тонзиллита встречается как у детей, так и у взрослых и, несмотря на отсутствие ангин, сопровождается неприятны ми местными ощущениями в глотке и выраженными соматическими осложнениями. Клиническая картина Наиболее характерный клинический признак хронического тонзил лита ангины, которые могут быть относительно редкими: один раз в несколько лет или чаще 2 3 раза в год, а нередко и 4 6 раз в ряде слу чаев ангины повторяются через 2 3 года.
Подробнее...Категория поста: Хронические заболевания глотки
