Гипертрофическая форма фарингита
Гипертрофическая форма фарингита характеризуется утолщением всех слоев слизистой оболочки, увеличением числа рядов эпителия слизистая оболочка становится толще и плотнее, кровеносные и лим фатические сосуды расширены, в периваскулярном пространстве опре деляются лимфоциты. Лимфоидные образования, рассеянные по слизистой оболочке в норме в виде едва заметных гранул, значительно утолщаются и расши ряются часто за счёт слияния соседних гранул отмечается гиперсекре ция, слизистая оболочка гиперемирована. Гипертрофический процесс локализуется преимущественно на задней стенке глотки (гранулёзный фарингит), или на боковых её отделах (боковой гипертрофический фа рингит). При атрофическом хроническом фарингите характерно резкое истон чение и сухость слизистой оболочки глотки, в выраженных случаях она блестящая, «лакированная», величина слизистых желез и их число уменьшены, наблюдается десквамация эпителиального покрова. Клиническая картина Для клинической картины хронического фарингита нехарактерны повышение температуры и существенное ухудшение общего состояния. Катаральная и гипертрофическая формы воспаления характеризу ются ощущением першения, щекотания, саднения, неловкости в горле при глотании, ощущением инородного тела, не мешающего приёму пи щи, но заставляющего часто производить глотательные движения.
Подробнее...Категория поста: Профилактические мероприятия
Хронический фарингит
В ряде случаев причиной заболевания могут стать болезни желудоч но-кишечного тракта (хронический гастрит, холецистит, панкреатит), дисбактериоз кишечника. Попадание кислого желудочного содержимо го в глотку во время сна при гастроэзофагальном рефлюксе и грыже пи щеводного отверстия диафрагмы нередко является скрытой причиной развития хронического фарингита, причём в этом случае без устранения основной причины заболевания любые методы местного лечения дают недостаточный и непродолжительный эффект. Причиной развития хронического фарингита могут быть эндокрин ные и гормональные нарушения (менопауза, гипотиреоз), аллергия, авитаминоз А, кариес зубов, употребление алкоголя, острой раздража ющей и чрезмерно горячей или холодной пищи. Сахарный диабет, сердечная, лёгочная и почечная недостаточность также могут быть причиной развития хронического фарингита, нако нец, хронический фарингит может возникнуть и при ряде хронических инфекционных заболеваний, например, при туберкулёзе. При упорных, не поддающихся обычной терапии болезненных ощу щениях в горле в ряде случаев требуется проведение дифференциально го диагноза с синдромами, развивающимися при системных заболева ниях и болезнях нервной системы.
Подробнее...Категория поста: Профилактические мероприятия
Хронический фарингит
Хроническое воспаление слизистой оболочки глотки, которое раз вивается как следствие острого воспаления при неадекватном лечении и неустранённых этиологических факторах, обозначается термином хронический фарингит. Это распространённое заболевание у лиц среднего и пожилого воз раста, в то же время у детей хронический фарингит встречается сравни тельно редко. С анатомической точки зрения, глотка делится на три отдела: верх ний (носоглотка), средний (ротоглотка) и нижний (гортаноглотка) раз вивающийся здесь воспалительный процесс можно подразделить в со ответствии с его преимущественной локализацией. Деление может быть условным, потому что воспалительный процесс нередко поражает слизистую оболочку диффузно и носит мигрирую щий характер, однако, морфологические изменения слизистой оболоч ки при хроническом фарингите имеют преимущественную локализа цию в одном из анатомических отделов глотки, что позволяет выделять отдельные формы: назофарингит, мезофарингит, гипофарингит. Этиология Развитие хронического фарингита в большинстве случаев обуслов лено местным длительным раздражением слизистой оболочки глотки.
Подробнее...Категория поста: Профилактические мероприятия
Генерализация инфекции
Сравнительная редко генерализация инфекции из среднего уха и околоносовых пазух может быть объяснена отсутствием или малой па тогенетической ролью в микрофлоре этих очагов стрептококка. Следовательно, речь идёт о своеобразии антигенной, токсичной, фер ментативной структур b-гемолитического стрептококка, которое даёт ключ к пониманию ряда сторон механизма развития тонзиллярной оча говой инфекции и разработке лечебной тактики при этом заболевании. Вторым основополагающим фактором патогенеза хронического оча га инфекции в нёбных миндалинах является особенность развития мик робного воспаления, формирующего хронический инфекционный очаг. Отличительной характеристикой хронического воспаления является не ограничивающаяся определённым периодом времени длительность его течения в отличие от острого хроническое воспаление не имеет ста дийности, а граница, разделяющая острый процесс от хронического, нечёткая. Определяется характеристиками: завершение стадий остроты воспаления в определённых временных рамках, при этом последняя стадия (выздоровление) не наступает. Причина незавершённости острого воспаления недостаточность проявления в очаге воспаления защитных свойств, при этом очаг ин фекции становится источником постоянного поступления в регионар ный и общий кровоток инфекционных, токсичных и метаболических продуктов, что превращает местный процесс в общую реакцию.
Подробнее...Категория поста: Профилактические мероприятия
Аномальная иммунная реакция
Среди целого ряда бактерий, вегетирующих в криптах нёбных мин далин, только b-гемолитический стрептококк группы А и зеленящий стрептококки имеют свойство формировать агрессивный очаг инфек ции В-гемолитический стрептококк и продукты его жизнедеятельнос ти имеют аффинитет (тропность, близость) к отдельным органам (серд цу, почкам, суставам) и неразрывно связаны со всей иммунной системой организма. Часто встречающийся стафилококк следует рассматривать как сопу тствующее инфицирование, но не как этиологический фактор в про цессе тонзиллярной очаговой инфекции. По мнению Д.И. Заболотного (2004), стрептококковая и стафило кокковая флора способна индуцировать перекрёстные реакции с анти генами тканей и формировать локальную клеточную гиперчувствитель ность в миндалинах, которая может поддерживать хроническое течение заболевания Одна из распространённых теорий патогенеза ревматизма основана на признании аномальной иммунной реакции на стрептококковые ан тигены, наиболее аргументирована теория перекрёстно-реагирующих антигенов стрептококка. Доказано существование гомологии (подобия) молекулы стрепто коккового М-белка и тропомиозина, пепсинового фрагмента М-белка 5 и сарколеммы, а также способности антител к трём эпитопам М-белка реагировать с тканью сердца.
Подробнее...Категория поста: Профилактические мероприятия
Патогенез очаговой тонзиллярной инфекции
Одно из объяснений активности метастазирования из хронического тонзиллярного очага является наличие лимфогенных связей с отдалён ными органами, по которым непосредственно распространяются ин фекционные, токсичные, иммуноактивные, метаболические и иные па тогенные продукты (нёбные миндалины не имеют приводящих лимфатических сосудов, богато представлены только отводящие). В патогенезе очаговой тонзиллярной инфекции особенно важны свя зи с сердцем, наличие их установлено в анатомических и патофизиоло гических исследованиях, подтверждением является установленная бли зость эмбриональной закладки сердца и глотки, что может пролить свет на понимание механизма тонзиллокардиальных связей в патологии. Значимы данные о лимфооттоке из области миндалин к мозговым центрам: парагипофизу, ганглиям блуждающего нерва и вегетативным ганглиям, что подтверждается экспериментальными исследованиями. Эти данные в клинической практике подтверждаются тем, что после обострения хронического тонзиллита почти у всех больных отмечены сдвиги иннервации сердца, а у трети больных хроническим тонзилли том вне обострения в миндалинах имеются нарушения экстракардиаль-ной иннервации.
Подробнее...Категория поста: Профилактические мероприятия
Локализация хронического очага инфекции
Современное учение об очаговой инфекции слагается из трёх основ ных разделов: локализация очага инфекции и характер микрофлоры, особенности микробной воспалительной реакции и функционирова ние защитных механизмов организма. Локализация хронического очага инфекции во многом определяет ход её развития, потому что формирование такого очага и его влияние на различные органы и системы в немалой степени проявляется осо бенностями клинической симптоматики. Локализация очага инфекции влияет на развитие новой болезни (ос ложнения) с присущим ей нозологическим своеобразием, реализация осложнения возможна лишь при взаимодействии с двумя другими фак торами: характером инфекционного воспаления и защитными механиз мами. Само по себе существование очаговой инфекции любой локализа ции может какое-то время не иметь общих клинических проявлений, это объясняется тем, что возникновение осложнений, их частота и ха рактер наряду с локализацией определяются особенностями микрофло ры и иммунологической реактивности со всеми её вариантами и разно образием.
Подробнее...Категория поста: Профилактические мероприятия
Профилактика хронического тонзиллита
Ввиду нерациональности применения инъекционных форм анти бактериального препарата в амбулаторных условиях, предпочтитель нее применение пероральной формы пенициллина (феноксиметилпе-нициллин). Более широким спектром антимикробной активности обладают аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин), однако, они могут влиять на нормальную флору организма. У детей применение аминопенициллинов требует крайней осторож ности, поскольку в детском и юношеском возрасте велика вероятность заболевания инфекционным мононуклеозом, и при недостаточной дифференциальной диагностике применение аминопенициллинов вызывает «ампициллиновую» сыпь (75 100 ) пациентов с мононукле озом. О воспалительных заболеваниях легких и методах их лечения, а также врожденные аномалии легких можно прочитать по указанной ссылке. Сам инфекционный мононуклеоз не вылечивается антибиотиками, так как имеет вирусную этиологию альтернативой пенициллинам мо гут быть пероральные цефалоспорины I и II поколений (цефалексин, цефуроксим). Только у пациентов с аллергией на В-лактамные антибиотики следу ет применять макролиды (азитромицин, кларитромицин) или клиндами цин. Таким образом, при обострении хронического тонзиллита, с учётом данных по этиологии заболевания, при назначении системной антибак териальной терапии в первую очередь следует воспользоваться совре менными препаратами широкого спектра действия ввиду разнообразия представленной микрофлоры.
Подробнее...Категория поста: Профилактические мероприятия
Источник кровотечения
Источник кровотечения: сосуды или капилляры верхнего, среднего и нижнего отделов тонзиллярной ниши, но наиболее часто кровотечение возникает из её нижних отделов кровь незаметно для больного может затекать в пищевод и вызывать рвоту. При кровопотере состояние больного может быть крайне тяжёлым, отмечается резкая бледность кожных покровов, нитевидный пульс, уча щённое сердцебиение, снижение показателей артериального давления может наступить коллапс. При наличии в тонзиллярной нише кровяного сгустка последний следует удалить, так как он провоцирует кровотечение. Поздние вторичные кровотечения бывают редко, могут возникать на 7-е сутки после тонзиллэктомии и в более поздние сроки, чаще связаны с нарушением больным режима в амбулаторных условиях. Ведущую роль в лечении обострений хронического тонзиллита игра ет системная антибиотикотерапия, при этом рациональный подход к выбору антибактериального препарата крайне важен. Необходимо учитывать, что пациент неоднократно ранее принимал антибиотики и часто бесконтрольно, исходя из своих «знаний», или по рекомендации знакомых.
Подробнее...Категория поста: Хронический тонзиллит
Осложнения при тонзиллэктомии
Артериальное кровотечение из более мелких сосудов может быть обильным, но останавливается при прижатии кровоточащего места йодоформным тампоном, гемостатической губкой или обычным марлевым тампоном, затем сосуд в ране захватывают зажимом и прошивают над ним ткань шёлковой нитью. В случае невозможности перевязки сосуда тонзиллярную нишу тампонируют и следующим этапом сшивают нёб ные дужки, в редких случаях оставляют зажим на 2 3 ч во рту больного или накладывают зажим Микулича, одна бранша которого прижимает тампон в нише, а другая расположена снаружи в проекции миндалины. Венозное кровотечение менее опасно, в отличие от артериального, тонзиллярная ниша медленно заполняется более тёмной кровью. Техника остановки венозного кровотечения аналогична: прижимают кровоточащий участок тонзиллярной ниши тампоном, при необходи мости прошивают этот участок кетгутом. Особенность паренхиматозного (капиллярного) кровотечения: кро воточивость всей поверхности тонзиллярной ниши. Для его остановки местно применяют тампонаду тонзиллярной ниши тампонами, пропи танными (отжатым) спиртом, спиртовым раствором йода, 1 раствором феракрила, 5 раствором аминокапроновой кислоты.
Подробнее...Категория поста: Хронический тонзиллит
