Предрасполагающие факторы
Предрасполагающие факторы: общее и местное переохлаждение ор ганизма патология полости носа и околоносовых пазух, полости рта общие инфекционные заболевания дисбактериоз кишечника, заболе вания желудочно-кишечного тракта курение и злоупотребление алко голем. Внешние факторы, способствующие проникновению возбудителя во внутреннюю среду организма и развитию заболевания (воздействие неблагоприятных экологических факторов): повышенная влажность или, напротив, сухость вдыхаемого воздуха многочисленные вредные вещества, содержащиеся в воздухе. По данным ВОЗ, среди взрослого населения ежегодно наблюдается до 5 8 случаев острых воспалений верхних дыхательных путей, боль шей частью лёгкого течения. В больших городах заболеваемость выше, чем в сельской местнос ти, что объясняется частотой контактов, воздействием вредных экзо генных факторов. У детей острые респираторные инфекции ринофарингит, тон-зиллофарингит встречаются приблизительно в 3 4 раза чаще, чем у взрослых, что объясняется главным образом незрелостью элементов местной и общей иммунной защиты у детей. Слизистая оболочка верхних дыхательных путей эффективный барьер, препятствующий попаданию в организм возбудителей.
Подробнее...Категория поста: Исследование глотки
Острые воспалительные заболевания глотки
При эндоскопии нижнего отдела глотки последовательно осматри вают корень языка с расположенной на нём язычной миндалиной, за тем надгортанник в виде развёрнутого лепестка, слизистая оболочка его бледно-розовая или желтоватая. Между надгортанником и корнем языка видно два небольших углуб ления валекулы, ограниченные срединной и боковой язычно-над-гортанными складками. Затем осматривают заднюю и боковую стенки глотки слизистая оболочка этих стенок розовая, гладкая. Обращают внимание на состояние грушевидных синусов это уг лубления, расположенные сбоку от гортани. В норме грушевидные си нусы свободны от содержимого, выстилающая их слизистая оболочка тоже гладкая, розовая. Ларингоскопия Для этой же цели традиционно используют шпатель Тихомирова, ос вещаемый рефлектором, или один из ларингоскопов с дистальным ос вещением. Шпатель Тихомирова удобно вставить в бронхоскопическую ручку и вводить ребёнку, удерживаемому на столе в положении «на животе». Бо лее широкое поле зрения в глотке обеспечивается применением ларин госкопов с дистальным освещением.
Подробнее...Категория поста: Исследование глотки
Эндоскопия и её применение
- При извлечении руки изо рта отнимается и другая рука, удержи вавшая голову и щёку ребёнка. - Всё исследование при навыке длится 2 3 с (исследование выпол няют в том случае, когда предполагаются аденоидные разрастания или опухоль носоглотки). В настоящее время ведущим методом при осмотре носоглотки и гортаноглотки у детей становится эндоскопия с помощью гибкого или ри гидного эндоскопа, проводимого через нос или через рот после аппли кационной анестезии. С помощью эндоскопа удаётся последовательно осмотреть свод но соглотки, боковые стенки и устья слуховых труб (нередко они бывают частично или полностью прикрыты аденоидными вегетациями), задние отделы полости носа. По мнению Т.И. Гаращенко и Е.В. Шишмаревой (2003), диагности ческую эндоскопию носоглотки у детей целесообразно проводить в три этапа с помощью жёстких эндоскопов с диаметром оптической трубки 2,7 и 4 мм и с углами обзора 0 30 70. На первом трансназальном этапе с помощью эндоскопа 0 произво дят прямой осмотр носоглотки с оценкой формы, размеров, топогра фии, наличия отделяемого в лимфоидной ткани, состояния задней стенки носоглотки, задних концов носовых раковин, мягкого нёба.
Подробнее...Категория поста: Исследование глотки
Особенности исследования глотки у детей
При осмотре ребёнка врачу важно установить контакт с маленьким пациентом, тогда не придётся прибегать к насильственному осмотру глотки. Схема осмотра При негативном отношении ребёнка к выполнению процедуры вра чу необходим помощник. Кто-либо из окружающих (медсестра, один из родителей) усажи вает ребёнка себе на колени и ногами удерживает его ноги, одновремен но левой рукой, положенной на лоб ребёнка, он прижимает к себе его голову, а правой прижимает к себе его туловище. Если ребёнок плотно зажимает рот и не позволяет ввести шпа тель, приходится зажать ему нос и в момент вдоха быстро ввести шпа тель в глотку. Если ребёнок, противясь введению шпателя, старается дышать через плотно сжатые зубы, то вводят пуговчатый зонд через угол рта, позади коренных зубов, чтобы вызвать рефлекторное раскрытие рта, всегда позволяющее ввести шпатель в глотку. Часто сопротивление ребёнка врачу настолько велико, что иссле дование носоглотки посредством задней риноскопии и осмотр нижнего отдела глотки с помощью зеркала невозможны, в таких случаях выпол няют пальпацию глотки.
Подробнее...Категория поста: Исследование глотки
Метод ультразвукового исследования
Для выявления злокачественных опухолей носоглотки выполняют КТ с внутривенным контрастированием или МРТ, которая в большин стве случаев позволяет увидеть отношение образования к основанию черепа, кавернозным синусам и мозгу. Основными критериями в диагностике опухолей глотки являются клинические признаки, данные эндоскопии и результаты гистологичес кого исследования материала, полученного при биопсии. Задачей лучевых методов диагностики является оценка распростра нённости опухолевого процесса на соседние органы (пищевод, трахею и шейный отдел позвоночника). С помощью КТ или МРТ можно на ран них стадиях выявлять опухоли корня языка и миндалин, лучше оцени вать их размеры и характер, определять метастатическое поражение лимфоузлов. При подозрении на абсцесс заглоточного пространства методом вы бора является КТ с внутривенным введением контрастного вещества или МРТ, которые позволяют не только выявить абсцесс, но и оценить его точную локализацию, распространённость и степень компрессии дыхательных путей. При глубоких инфекциях шеи чувствительность метода КТ прибли жается к 100, а специфичность колеблется от 60 до 92. Патогномоничным КТ-признаком заглоточного абсцесса является округлый участок пониженной плотности, окружённый ободком высо кой плотности.
Подробнее...Категория поста: Методы исследования глотки
Лучевые методы исследования глотки
Рентгенографию аденоидов и опухолей носоглотки в ряде случаев выполняют с применением контрастных веществ, которые закапывают предварительно через нос. При опухолях носоглотки рентгенография находит широкое примене ние, однако, обычные рентгеновские снимки в трёх проекциях недоста точно информативны, поскольку идёт наслоение теней костей лицевого черепа, поэтому в случаях неубедительности рентгенограмм и при асим метричном расположении опухоли целесообразно делать томограммы. Рентгенография органов шеи в прямой и боковой проекциях позво ляет определить расположение различных патологических процессов глотки или глубоко залегающих инородных тел по отношению к позвон кам (в качестве ориентира может быть использован металлический зонд, вводимый через естественные пути, через раневой канал или свищ). При воспалительных заболеваниях глотки лучевая диагностика так же дает ценную дополнительную информацию. - Заглоточный и парафарингеальный абсцессы сопровождаются увеличением толщины превертебральных мягких тканей на боко вой рентгенограмме шеи. - Вторым признаком поражения заглоточного пространства, выяв ляемым на боковой рентгенограмме, является исчезновение сту пеньки между грушевидным синусом и гортанью Рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография Значительно более информативными в диагностике патологических состояний глотки в настоящее время признаны рентгеновская компью терная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).
Подробнее...Категория поста: Методы исследования глотки
Исследование вкусовой чувствительности
В последующем применяют более концентрированные растворы: 2 раствор хинина, 20 раствор сахара, 0,2 раствор соляной кислоты (исследуют каждую вкусовую зону правой и левой половин языка). Получило распространение электрометрическое определение поро гов вкуса электрогустометрия. Это точный количественный метод, позволяющий быстро установить вкусовые пороги и изучить их дина мику. Метод предусматривает применение электрического стимула, кото рый, как показали многочисленные исследования, коррелирует с нату ральными вкусовыми веществами. Метод основан на феномене, обнаруженном ещё в XIX веке: если к поверхности языка подвести слабый постоянный электрический ток от источника в 3-4 В (не более!), то в месте прикосновения электрода мо гут возникать ощущения горького, солёного или кислого (характер ощущения зависит от места аппликации электрода и его полярности). - Отрицательный электрод на передней трети языка вызывает горь ковато-солоноватый вкус, при выключении тока кисловатый. Прикосновение электродом к основанию языка вызывает ощуще ние вкуса пищевой соды.
Подробнее...Категория поста: Методы исследования глотки
Функциональные методы исследования глотки
Среди функциональных методов исследования глотки заслуживает внимание исследование вкусовой чувствительности. Существует ряд заболеваний, при которых нарушение вкуса на раз личных отделах языка имеет исключительное значение при постановке диагноза. Нарушение вкусовой чувствительности развивается при различных инфекционных заболеваниях, при патологических процессах в полости черепа (опухоли, травмы, рассеянный склероз и т.п.). Например, потеря вкусовой чувствительности на одной половине передних у языка при сохранении других видов чувствительности сви детельствует о поражении барабанной струны на этой же стороне нару шение вкуса на задней трети языка вызывается поражением языкогло-точного нерва. Методы (при исследовании вкуса используют субъективные и объек тивные методы). Применяют раздражители, каждый из которых способен вызвать ос новное вкусовое ощущение: раствор сахара (глюкозы) сладкое раст вор солянокислого хинина горькое раствор кислоты (уксусной, ли монной, соляной) кислое раствор натрия хлорида солёное. Пороговыми для них считаются следующие концентрации (на 100 мл воды): 0,4 г сахара, 0,000008 г хинина, 0,003 г соляной кислоты, 0,05 г натрия хлорида.
Подробнее...Категория поста: Методы исследования глотки
Фиброоптическая назофарингоскопия
Повернув эндоскоп на 180, осматривают нижние отделы глотки и гортань. Для осмотра полости носа и носоглотки удобен жёсткий на зальный эндоскоп диаметром 2,7 мм. Результаты исследования можно документировать при выведении изображения на монитор и проведе нии видеозаписи (рис. 2.7). Фиброоптическую назофарингоскопию в ЛОР-практике обычно проводят тонким педиатрическим фиброскопом, при необходимости более детального обследования и проведения биопсии рекомендуется применять эндоскопы большего калибра с отсосом и биопсийным ка налом. Анестезию слизистой оболочки полости носа и носоглотки проводят местным анестетиком в сочетании с анемизирующими средствами. Врач усаживается напротив обследуемого и под непосредственным визуальным контролем проводит фиброскоп по дну полости носа в но соглотку, после чего осматривает устья слуховых труб, ямки Розенмюл лера и свод носоглотки. Затем пациента просят дышать носом, что об легчает проведение эндоскопа в ротоглотку. Если поле зрения закрывается слизью, её можно удалить, прикоснувшись кончиком эн доскопа к слизистой оболочке или попросив обследуемого сделать гло тательное движение.
Подробнее...Категория поста: Методы исследования глотки
Материалы и методика
Диаметр эндоскопа выбирают в зависимости от возраста пациен та и необходимости осмотра того или иного отдела глотки. В детской практике наиболее часто применяют эндоскопы 2,7 и 4 мм с торцевой оптикой (углом зрения) 0 и 30 при трансназаль ном исследовании 70, 90 или 120 при эпифарингеальном исследова нии. Методика По возможности осмотр проводят в положении сидя после аппли кационной анестезии слизистой оболочки полости носа или полости рта и языка 10 раствором лидокаина или ксилокаина. Эндоскоп проводят по общему или нижнему носовому ходу (трансназальная методика) или через рот (ороэпифарингеальная мето дика). Трансназальной диагностике обычно предшествует анемизация сли зистой оболочки полости носа, которая необходима для обеспечения свободного проведения эндоскопа. Она достигается вливанием в по лость носа капель или введением турунд, пропитанных 0,1 раствором адреналина, 0,05 или 0,1 раствором нафазолина (нафтизин ), ксило-метазолина (галазолин ) или другого симпатомиметика.
Подробнее...Категория поста: Методы исследования глотки
